姚桃花
甘肃省舟曲一中，746300
摘要：纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
关键词：大咯血；纤维支气管镜；局部灌洗；肾上腺素
引言
目的观察经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗大咯血的效果。方法选择2006 年7 月—2012 年6 月经纤维支气管镜治疗的大咯血患者47 例，采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，均在床边进行治疗。麻醉后，在明视下边观察边用肾上腺素4℃冰盐水（1：10 000）灌洗，每次注入10~15 ml，随后反复抽吸，直到回收液变淡或基本澄清，平均每人每次灌洗肾上腺素冰盐水100~500 ml。结果29 例有血凝块阻塞，26 例有活动性出血。32 例经一次纤维支气管镜治疗后于24 h内出血量减少，48~72 h 完全止血；9 例经纤维支气管镜治疗后再发大咯血，再次给予灌洗，此后未再出血；4 例于第1 次治疗后出血减少50%，48 h 后经第2 次灌洗后未再出血；1 例因无法到达血块远端而未予灌洗，1 例止血效果不好，以上2 例行手术治疗。灌洗注药治疗时无一例出现因纤维支气管镜操作导致咯血加重，无一例出现缺氧加重及发生意外。结论经纤维支气管镜治疗大咯血简便、安全、效果确切，值得临床应用。
1 资料与方法
大咯血在临床较为常见，一般认为24 h 咯血量>500 ml 或1 次>100 ml 为大咯血。由于病因复杂，且大部分患者就诊时病因不明，因此治疗比较困难。研究表明纤维支气管镜对中小量咯血的治疗作用肯定。一旦出现大咯血或危及生命的咯血，诊断和治疗必须同时进行。
1.1 一般资料选择我院2006 年7 月—2012 年6月）经纤维支气管镜治疗的大咯血患者47 例，24 h 出血量500~1 100 ml，平均790 ml；男26 例，女21 例；年龄18~79 岁，平均52.5 岁；其中支气管扩张21 例，陈旧性肺结核11 例，肺癌8 例，慢性肺脓肿5 例，活检出血2 例。所有患者均意识清楚。临床表现：患者均有咳嗽、不同程度的呼吸困难，轻度呼吸困难（呼吸21~30次/min）23 例，中度呼吸困难（呼吸31~40 次/min）19例，重度呼吸困难（呼吸>40 次/min）5 例。所有患者均有不同程度发绀，但无一例合并出血性休克。
1.2 方法治疗原则为迅速止血，解除气道阻塞，保持呼吸道畅通，防止窒息，维持生命体征和病因治疗。术前准备好心肺复苏的必要设备、药品。采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，均在床边进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均在给氧条件下行纤维支气管镜检查和治疗，同时给予心电监护及经皮血氧饱和度、血压监测。患者常规予以1%丁卡因咽喉部或口腔喷雾麻醉，经口进镜，或经口气管插管进镜，再以2%利多卡因经活检口注入气管内，在明视下边观察边用肾上腺素4℃冰盐水（1：10 000）灌洗，每次注入10~15 ml，随后反复抽吸，直到回收液变淡或基本澄清。对于阻塞气道的血凝块，采用异物钳多次钳取，并结合负压吸引逐步清除。活动性出血应尽早尽快吸除积血积水，出血部位明确后可加大肾上腺素浓度至2%~6%，使局部血液速度减慢，出血近乎停止后再向出血部位注入500~1 000U/ml 凝血酶5~10 ml，观察5 min，无新出血后退出纤维支气管镜。每人每次灌洗肾上腺素冰盐水100~500 ml。
2 结果
29 例有血凝块阻塞，26 例有活动性出血。32 例经一次纤维支气管镜治疗后于24 h 内出血量减少，48~72 h 完全止血；9 例经纤维支气管镜治疗后再发大咯血，再次给予灌洗，此后未再出血；4 例于第1 次治疗后出血减少50%，48 h 后经第2 次灌洗后未再出血；1 例因无法到达血块远端而未予灌洗，1 例止血效果不好，以上2 例行手术治疗。灌洗注药治疗时无一例出现因纤维支气管镜操作导致咯血加重，无一例出现缺氧加重及发生意外。
3 讨论
现代医学研究认为大咯血病因主要为：支气管扩张、肺结核、肺癌、炎症性肺病等。由于出血较凶险，故在治疗中，应在保持气道畅通的情况下，尽快止血。纤维支气管镜检查能明确出血确切部位和原因，同时又便于腔内治疗。本组患者采用Olympus-BF-1T40 型纤维支气管镜，其操作内径达2.8 mm，便于清除气道内血凝块、积血积水及吸引、灌洗和注药。大咯血期间纤维支气管镜操作灌洗存在一定的危险性，但从本组患者的结果来看其价值是肯定的。肾上腺素对肺血管有强烈的收缩作用，β肾上腺素受体的兴奋作用，使支气管平滑肌松弛，则可预防和减轻纤维支气管镜检查和灌洗引起的支气管痉挛；α 肾上腺素受体可增强心肌收缩力，有利于防止心力衰竭和水肿。4℃冰盐水具有局部降温，刺激气道粘膜感受器，反射性引起肺血管收缩，加速血液局部凝固，达到止血目的。凝血酶用于小血管或毛细血管渗血的局部，止血效果较好。肾上腺素、冰盐水缩血管效应起协同作用，因而止血效果理想。同时，生理盐水可及时将刚排出的血液稀释，不凝固成块，有利于吸引排出而不引起窒息。目前多主张在咯血期间及早施行纤维支气管镜检查。本组患者收到了良好的效果，解除了窒息的危险，并明确了出血部位和原因，为进一步治疗提供了机会和条件，且无一例出现严重并发症及发生意外，亦无因纤维支气管镜操作导致咯血加重。由此可见，经纤维支气管镜治疗大咯血简便、安全、效果确切，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:姚桃花
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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