【摘要】目的：探讨老年蛛网膜下腔再出血患者的临床观察及护理。方法：选取2014年10月—2016年10月收治的老年蛛网膜下腔再出血患者30例的临床观察及护理措施进行分析。结果：30例患者经临床治疗及护理，出血吸收治疗出院者22例，死亡8例。结论：对老年蛛网膜下腔出血患者实施有效的临床观察及护理干预，减少并发症，提高患者对护理人员的满意率及护理质量。
【关键词】老年人；蛛网膜下腔再出血；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0253-01
蛛网膜下腔再出血主要集中在发病后2～4周，以第二周最多见。选取2014年10月—2016年10月收治的老年蛛网膜下腔再出血患者30例的临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年蛛网膜下腔出血患者30例，其中男18例，女12例。年龄60～82岁，平均年龄72±3.5岁。再出血原因：躁动不安11例，因情绪变化再出血患者7例，大小便用力再出血6例，剧裂咳嗽再发生出血3例，用力活动3例。
1.2 病情观察
1.2.1患者意识观察 由于老年脑动脉硬化患者，慢性脑动脉供功能不足，脑功能障碍，发生蛛网膜下腔出血（SAH）时颅内压升高，会导致脑缺氧和脑水肿发生，表现为不同程度的意识障碍[1]。因此，动态观察昏迷程度可为判断病情提供依据。 如果意识障碍逐渐增加或突然增加，应考虑颅内出血或脑血管痉挛以及形成疝气的可能; 如果昏迷和渐进性加深并伴有呼吸不规律，肢体僵硬或高热则表示为脑干损伤表现，患者可能很快就会死亡。如果有烦躁不适应及时找到症状治疗的原因。
1.2.2头痛症状观察 蛛网膜下腔出血的主要症为头痛，但老年患者头痛的发生率较低，老年患者对疼痛刺激不敏感，疼痛阈值高经常被忽视[2]。临床观察时结合其他症状和全征作出及时的判断，可实用脱水剂，镇静剂对症治疗，必要时行腰椎穿刺减压。
1.2.3瞳孔症状观察 要注意瞳孔的大小及形态，对光反应等变化。若病侧瞳孔早期缩小或忽大忽小，提示脑疝早期；逐渐散大到6mm以上，对光反应减弱或消失，标志脑干受损或小脑扁桃体疝形成[3]。双侧瞳孔缩小固定、形状规则为出血部位刺激动眼神经所致；如伴有对光反应消失和意识障碍，则为SAH波及脑桥所致。
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1.2.4生命体征 （1）体温：发病头几天，体温可能增加（37.5～38℃），主要是由于脑脊液，血液吸收和体温调节中枢功能障碍引起的一般不超过7天。如果温度超过38％超过7日，应考虑并发肺部感染等并发症。（2）脉搏：早期脉搏可以加速，当颅内压升高时，脉搏缓慢而强力，则有脑干受压，脉搏迟缓弱而不规则，提示病情危重。（3）呼吸：早期呼吸加快，如果颅内压继续上升，脑血液循环障碍，脑组织缺氧，血液CO2积聚刺激呼吸中枢，可引起呼吸缓慢，甚至打鼾[4]。（4）血压是原来的高血压或颅内压增高来确定颅内压的情况，当颅内压升高时，血压变化较早，先表现为波动上升或突然升高，收缩压升高比舒张压明显。另外，增加颅内压或脑位移牵引，压迫颈动脉或椎基底动脉，减少脑循环量，如血压下降，可能会造成延髓质功能衰竭。（5）脑出血稳定后严重头痛，呕吐呈喷射性，意识进行障碍加重，瞳孔不等大，应考虑再次出血。
1.3 护理
1.3.1一般护理 患者入院后应卧床休息，保持病房的安静，注意房间内的空气流通，环境整洁。患者的进食、排便、翻射，均由他人协助完成。对于疼痛或精神症状而表现的躁动不安的患者应及时报告医生处理。
1.3.2防止颅内压增高 保持大小便通畅，避免因用力大便而发生再出血。患者便秘时给予缓泻剂，通常情况下禁止灌肠。蛛网膜下腔出血急性期患者往往因自主神经功能紊乱而引起尿潴留，因此应协助患者排尿，如听流水声、针刺等诱导排尿，必要时导尿。避免着凉感冒而引起打喷嚏、咳嗽，避免食用刺激性食物引起打隔增加腹部压力，使颅内压增高而引起再发出血[5]。
1.3.3饮食护理 对于意识障碍及精神疾状轻度的患者应鼓励进食，多食用一些高维生素食物和水果。进行常规的记录每日出入量，根据出入量来调整饮食和输液[6]。重症昏迷患者48小时不能进食进应给予插鼻饲管进食，定时注入食物，补充足够热量[7]。
1.3.4心理护理 急性期应绝对卧床4～6周，避免一切引起激动的因素，稳定患者和家属的情绪，切忌由于家属的突然疏远或过分紧张而引起患者情绪波动；尽量减少探视，使患者得到很好的休息与治疗[8]。护理到位，多与患者沟通，取得患者的信任，了解患者发病后的心理状态，向患者讲解该病的注意事项，使患者能积极配合治疗及护理，消除不良情绪的刺激。
2.结果
30例患者经临床治疗及护理，出血吸收治疗出院者22例，死亡8例。
3.讨论
蛛网膜下腔出血是神经内科常见的急重症，并发症多，早期监测、密切观察病情，运用护理理论知识，熟练进行技术操作，对蛛网膜下腔出血患者早期实行有效的护理干预极为重要。通过对患者的临床观察及护理工作，以减少并发症的发生。有效降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。
【参考文献】
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论文作者:王丽颖,何晶,刘红军,邓红艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
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