敖雪
齐齐哈尔市民康医院 黑龙江齐齐哈尔 161232
【摘 要】目的：研究及分析强迫症患者认知行为护理的应用意义。方法：回顾性分析我院80例强迫症患者的病例，分为治疗组和对照组两组，每组随机分为40 例，两组均给予一定的药物治疗，对照组采用普通护理，观察组在这个的基础上对患者进行认知行为护理。结果：治疗8周后，，治疗组的有效率为80%，对照组仅为52.5%，治疗组的有效率显著高于对照组，尤其对强迫行为疗效更好。由此可知，治疗强迫症患者的过程中，利用认知行为护理，对患者的病情缓解会更加有力，可以明显得提高强迫症的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】强迫症；认知行为；护理
强迫症是精神科非常常见的一种神经症，其致病机理还没有完全弄清，在精神分析理论中认为，强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果。治疗时，抗精神病药物可以在一定程度上缓解患者的病痛，但是长期服用对患者也会有一些影响。所以，现在运用认知行为护理疗法来治疗强迫症患者，让患者能够配合临床治疗，对促进强迫症患者的康复有积极的作用。现在我院心理科对40例住院强迫症患者在认知行为治疗过程中实施护理干预，以探讨护理干预对认知行为治疗效果的关系，报道如下。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。由于其症状的特殊性，治疗难度较大，越来越多的学者把强迫症单独提出来，提出了强迫谱系障碍的概念。反复出现的观念和/或行为，症状反复出现而且难以控制。其中包括：强迫型人格障碍，躯体变形障碍，人格解体，进食障碍，冲动控制障碍，冲动控制障碍（拔毛癖），成瘾行为，还常有中度及重度社会功能障碍，给患者的身心健康都造成了严重伤害，对其生活工作也会造成很多影响，要通过强大的意志力去克服此类行为。
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1.2基本资料
选取2014年4月至2016年1月在我院进行治疗的80例强迫症患者。随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男24例，女16例，平均病程（15.9±5.3）。对照组男26例，女14例，平均病程（14.9±4.8）。入选标准：无药物依赖；Y-BOCS 总分≥ 18 分；能够积极配合医生的治疗、能够按时服药。排除标准：有心、脑、肾等器质性疾病；智能障碍者；妊娠期和哺乳期的妇女。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.3方法
两组均给予口服药物疗法，用药平均剂量比较差异无统计学意义 （P>0.05）。对照组患者采用常规护理治疗，例如心理疏导、入院指导、建立和谐的护患关系等。观察组在对照组的基础上再实行认知行为护理疗法，遵循认知行为疗法的基本原则，进行一对一合作式交流，每周2次，具体措施如下：认真评估每位患者的病情，包括临床分型、强迫内容、症状特点、强迫症状发作时的相关背景因素、诱发因素或影响因素、焦虑的情绪反应与强迫症状的关系、强迫行为持续的时间、有无自杀倾向、有无冲动行为、人格特点及家庭教养方式等。然后和患者一起讨论其强迫症状的性质及和幼年经历的联系，提出问题让患者思考，逐渐使患者认知到其强迫症状的“症结”所在，进而达到减轻或消除强迫症状，阻断强迫症状中精神交互现象的出现，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，进而达到治愈患者的目的。上述心理治疗由多年治疗经验的主管护师负责。
1.4评判标准及统计
疗效判断标准：于治疗前及治疗2周、6周、8周、12周采用 Y－BOCS 评定临床疗效，并同时定期复查血、尿常规、肝功能、血生化及心电图等。统计学处理：所有数据用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采X2检验，计量资料采用检验.
2.结果
经12周治疗后，治疗组痊愈10例，显效17例，有效9例，无效4例，对照组分别为7、14、9、10。治疗组和对照组的显效率分别为67.5%和52.5%，有效率分别为90%和75%，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
3.讨论
强迫症是一种很常见的精神科疾病，用药物治疗强迫症的有效率较低。近年来，利用认知行为护理疗法来治疗强迫症的效果比较显著。如何理解认知行为呢？认知过程决定着情绪和行为的产生，同时情绪和行为的改变也可以影响认知的改变，认知和情绪及行为的此种相互作用关系在患者身上会导致一种恶性循环，即错误的认知观念会导致不适当的情绪和行为，而不适当的情绪和行为又给原来的错误认知观念提供证据，使其更加巩固。因此要引导患者认识到强迫动作减轻焦虑和不愉快情绪的手段，实际上不采用强迫动作，患者是可以逐渐抵抗这种动作的。
督促患者执行治疗计划，当患者出现烦躁不配合时，要有同情心、耐心。每日记录引起焦虑的活动、强迫观念和强迫动作的频率。同时还要通过对患者进行行为干预、认知干预、心理干预、思维日记等相应措施，使护理人员和患者可以多做交流，舒缓患者心里的不适情绪，逐步改善患者的病情，这样可以让患者积极乐观的面对疾病，配合医生的治疗，提高临床疗效，让患者能够早日康复。
治疗过程中，家人也可以发挥极其重要的作用。避免患者强迫加重，当患者出现强迫动作或观念时，家属应以谈话或邀请其参加某种活动或劳动的方法转移注意力。并且家人不要对患者做的某件事追根问底，要告诉患者的事说一遍就够，不要反复告之。尽可能的照顾到患者的心理状态，辅助护理人员进行工作。
参考文献：
[1]何芳梅，曾小清，林永娟 .认知行为疗法对强迫症患者的治疗效果 .解放军护理杂志，2014，31（13）：74-76。
[2]李美娟，杨淑芬，付萍萍 .认知行为疗法在强迫症患者中的应用效果观察 .现代临床护理，2012，11（7）：23-24。
[3]Chan S W.Leung J K.Cognitive behavioral therapy for clientswith schizophrenia：implications for mental health nursing prac-tice[J].J Clin Nurs，2002，11（2）：214。
论文作者:敖雪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 认知论文; 强迫症论文; 对照组论文; 症状论文; 情绪论文; 疗法论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;