大庆龙南医院 163000
摘要：目的 研究分析有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察。方法 选择在2013年8月～2015年8月入住我院接受治疗的60例重症急性左心衰竭患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据不同治疗方案分为两组，对照组22例予以有创呼吸机辅助通气治疗，研究组38例联合吗啡治疗，对比两组症状缓解时间、临床疗效及治疗前后监测指标变化情况。结果 研究组平均症状缓解时间短于对照组，且治疗总有效率92.10%比对照组77.27%高（P<0.05）；两组心率、呼吸、动脉血气均获得显著改善，但研究组改善幅度比对照组大（P<0.05）。结论 重症急性左心衰竭患者行有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗可取得显著效果。
关键词：有创呼吸机辅助通气；吗啡；重症急性左心衰竭；效果
急性左心衰是因各种因素诱发的左心负荷急剧加重或左心功能迅速下降，致使肺循环压力升高而造成的临床生理病理综合征，其常见并发症为肺水肿[1]。迅速改善肺通气及纠正低氧血症是抢救成功的关键，而近年来机械通气已广泛用于治疗急性左心衰[2]。因此，本研究回顾性分析已选定的60例重症急性左心衰竭患者分别予以不同治疗方案的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年8月～2015年8月收治的60例重症急性左心衰竭患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组；对照组22例，男女比例10：12，年龄60～78岁，平均（68.52±4.85）岁，病因：高血压9例，心脏病5例，冠心病6例，其他2例；研究组38例，男女比例16：22，年龄61～78岁，平均（69.74±4.12）岁，病因：高血压12例，心脏病6例，冠心病10例，其他10例；两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别（P>0.05）。
1.2方法 对照组行有创呼吸机辅助通气治疗，采用S/T模式，将呼吸频率调整为15次/min，其中初始呼气压5cmH2O，吸气压15cmH2O，吸氧压1.10 kPa，氧流量10L/min；研究组于对照组基础上予以吗啡（青海制药厂有限公司，H10950105，1ml：10mg）治疗，静脉推注5mg，可根据患者实际情况酌情给量，但总用量低于10mg；两组患者均连续治疗7d。
1.3观察指标与评定标准 对比两组症状缓解时间；疗效评定标准：患者湿性啰音与双肺哮鸣音症状均消失，且生命征正常，心功能改善超过2级为显效。有效：血氧饱和度接近正常或显著增高，且上述临床症状、体征有所减轻，心功能改善1级为有效；无效：症状与体征无显著缓解，且心功能改善低于1级，生命征无改善或加重；总有效=（显效数+有效数）/总例数×100%[3]。观察并对比两组治疗前后监测指标变化情况，主要包括：心率、呼吸、动脉血气（PaCO2、PaO2）。
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1.4统计学处理 本研究数据均用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组症状缓解时间对比 研究组38例患者平均症状缓解时间为（15.23±7.15）h，对照组22例患者平均症状缓解时间为（24.26±9.15）h，两组对比显示高度差异（P<0.05）。
2.2两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率92.10%显著高于对照组77.27%（P<0.05）。
2.3两组治疗前后监测指标变化情况 治疗后两组心率、呼吸、动脉血气均显著改善，且研究组改善幅度大于对照组（P<0.05）。
3 讨论
急性重症左心衰竭患者大多合并严重氧合功能障碍与呼吸衰竭，导致出现低氧血症，如不能及时纠正此情况，极易导致短时间内发生缺氧性多脏器损伤，进而造成死亡[4]。本研究结果显示：研究组平均症状缓解时间（15.23±7.15）h短于对照组（24.26±9.15）h，且治疗总有效率92.10%比对照组77.27%高，提示有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭患者，可有效改善症状、体征，并缩短症状缓解时间。分析原因可能为：有创呼吸机辅助通气能够有效增加胸腔压力与气道压力，避免肺泡萎缩，增强肺顺应性，改善通气血流比，减轻肺泡水肿，且可以减少肺静脉回流，通过降低左心前负荷进而改善心功能[5]。而吗啡能够有效抑制过度兴奋的呼吸中枢，改善呼吸困难，同时能够增加周围的血容量，并减少静脉回流[6]。除此之外，吗啡在治疗急性重症左心衰竭时，一方面可发挥镇静作用，有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，另一方面，很大程度上减轻呼吸困难与心脏前后负荷等症状[7]。本研究结果显示：两组监测指标均获得显著改善，但研究组改善幅度比对照组大，提示有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭患者的治疗效果更佳，可有助于增强通气效果。
综上所述，有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭患者疗效显著，可有效改善其症状、体征，同时缩短症状缓解时间。
参考文献：
[1]刘雪燕，张旭昌，黄健.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效的观察[J].中国急救医学，2013，33（11）：1006-1009.
[2]马孝忠.有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（18）：31.
[3]陈濒珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1091-1092.
[4]侯兴志.有创呼吸机辅助通气联合吗啡应用于重症急性左心衰竭治疗效果分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：156-157.
[5]郭华.无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（24）：156-157.
[6]彭超华，陈雪梅，唐晋，等.吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2885-2887.
[7]柯道.吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床应用分析[J].吉林医学，2015，36（10）：2068.
论文作者:秦晓丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：心衰论文; 吗啡论文; 重症论文; 两组论文; 患者论文; 呼吸机论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第8期论文;