甄清
(徐州儿童医院呼吸内科 江苏徐州 221006）
【摘要】 目的：探讨规范化治疗对儿童哮喘患者生活质量的影响。方法：共收集97例临床确诊的儿童哮喘患者，分为规范化治疗组(49例)和非规范化治疗组(48例)。采用儿童哮喘患者生活质量调查问券(Pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ)评估患者的生活质量，并与正常对照组（40例）相比较。结果：除药物影响和对发作的担忧外，哮喘患儿生活质量总分及生活质量的各个方面得分均低于正常对照组，且规范化治疗组优于非规范化治疗组。结论：哮喘严重影响了患儿的生活质量及家长的心理健康，加强规范治疗是提高患儿的生活质量的关键。
【关键词】哮喘；儿童；规范化；治疗；生活质量
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0118-02
Study of quality of life in children with asthma by the standardization of treatment
Zhen Qing. Department of Pediatrics, Children Hospital of Xuzhou , Jiangsu province , 221006, China
【Abstract】 Objective To study the effects on quality of lif in children with asthma by the standardization of treatment.Methods A total of 97 in children with asthma were selected with strict procedure of diagnosis and divided into two groups,the standard of treatment group(n=49) and the nonstandard of treatment group(n=48),and 40 healthy children were adopted as the normal group,and then the Pediatric asthma quality of life questionnaire(PAQLQ) was evaluated by the quality of life in children with asthma.Results Compared with the normal control group,the total score and sub—scores of PAQLQ (except for effects of medication and worry about seizure)were lower in the children with asthma,and the nonstandard of treatment group compared with the standard of treatment group were the same,Condusions The quality of lif for children and parental mental stae could be impaired seriously by asthma,and it was key to improve quality life for children with asthma by the standardization of treatment.
【Key words】Asthma;Children ;Standardization;Treatment;Quality of Life
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁以前，约20%的患者有家族史。儿童哮喘如不及时诊治，随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，对患儿的生命质量产生不容忽视的影响。为此，世界卫生组织WHO与美国国立卫生研究院心肺血液研究所制订了全球哮喘防治创议（GINA）方案，目前已经成为防治哮喘的重要指南，该方案不断更新，主要针对5岁以下的儿童哮喘患者[1]。正规抗哮喘药物的应用是控制哮喘发作的重要治疗措施。为探讨正规治疗对哮喘患儿生活质量的影响，本文采用儿童哮喘患者生活质量调查问券(Pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ)进行了测定分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2010年9月在我院呼吸科就诊，诊断符合全国儿科哮喘防治协作组制订的标准[2]，且符合下列条件：①年龄6～14岁，②病程至少1年以上；③无明显的发育性问题和心理行为疾病和其它严重躯体疾病的病史，患儿家长无精神障碍同意并能配合完成者。共收集符合条件患者97例，其中男66例，女31例。年龄7～14岁，平均9.23±1.63岁；病程1～7年，平均6.24±3.45年。并分析患者的用药治疗情况，分为规范治疗组49例和非规范治疗组48例。具有下列情形之一归入非规范组：①选药错误；②用药量过小；③多种药物小剂量不合理联合应用；④缓释剂、控释剂当普通剂型应用；⑤频繁换药；⑥在所谓“中成药”中暗添西药，还有各种未经临床验证的其他疗法。并选择在我院门诊体检的无严重的神经系统疾病及其他慢性疾病的健康者40例作为对照组。规范组与非规范组在病程方面及与对照组在性别、年龄、文化程度等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 研究工具
采用儿童哮喘患者生活质量调查问券 (PAQLQ)中文版[3]，具有高信度及准确地反映病情变化，符合统计学要求。PAQLQ是针对7～17岁患有哮喘的儿童专门设计的，共有23道问题，分3个方面(domain)：症状(10题)、活动(5题)及情感(8题)。评分采用7分评分法，1分为最差，7分为最好。总分为各条自得分相加，得分越高，生命质量越好；得分越低，生命质量越差。儿童正常对照组选用PAQLQ中非哮喘特异的项目(发作担忧和药物影响两个方面不填)，评分方法同PAQLQ。
1.3 方法
采用问卷调查与访谈法相结合，所有问卷的调查均由研究者本人完成评定时由调查者解释后，由被调查者填写相关内容并钩出最适合自己的选项。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料数据以（x-±s）表示，采用配对t检验、Person相关分析，以P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组结果显示：规范组、非规范组及对照组PAQLQ各分项指标比较见表1。
三组由表1可以看出所有患儿PAQLQ各分项指标除药物影响和对发作的担忧外均显著低于健康者(P<0.05)，且规范组高于非规范组(P<0.05)。两两组间比较P<0.05。
3.讨论
支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病，随着工业化和城市化的不断发展，我国儿童哮喘的发病率呈上升趋势[4]。近年来，随着医学模式向生物一社会一心理模式的转化，患者的生活质量(quality of life，QOL)作为反映健康的指标，越来越受到人们的关注。WHO对于生活质量的定义[5]是指个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响。由于哮喘是一种慢性病，哮喘儿童存在多种心理、行为方面障碍,极大的影响了患儿的生活质量[6]。
本研究显示，哮喘患儿PAQLQ总分及各分项指标均比普通人低，这与国内外研究结果相一致。所谓规范是指总结过去经验在此框架内大多数患者会取得非常好的疗效，但是每个患者的情况都不尽相同，所以每个患者用药品种、剂量及服用方法都应适应个体的特点才能取得最佳效果。大家公认的儿童哮喘治疗规范包括下列内容：(1)根据发作类型或综合征服药；(2)所选用的药物应该是对具体患者疗效最好，不良反应最少；(3)选用药物还应考虑特殊人群的情况，是否合并其他疾病者；(4)应从小剂量开始逐渐增加剂量；(5)首先单药治疗，第一个单药治疗无效或联合用药；(6)在治疗过程中应定期测定肝、肾功能；⑦规范的健康教育管理。医务人员定期和患儿及其家长进行沟通，积极进行哮喘知识宣教，掌握家庭预防措施及发作时的紧急应对措施，也会减轻家长的心理负担，家长的心理健康状况反过来也能影响患儿的情绪、行为及个性形成从而影响患儿的病情乃至预后。本研究结果证实，规范化治疗小儿哮喘，患儿的生活质量要优于非规范化治疗。这可能与规范使用抗哮喘药物，患者的治疗依从性提高，病情发作控制较好，发作次数少；改善患者生活质量的关键在于更好地控制哮喘的发作，减少药物的不良反应。
综上所述，医护人员在为患者制订合理治疗和护理方案，对哮喘儿童进行有效的药物治疗，避免触发因素；定期进行健康教育。提高患者的自我护理能力和疾病控制能力，也是改善生存质量的途径之一。同时应充分评估患者的社会支持系统及采取的应对方式对生活质量的影响，以便有针对性地制订系统的干预措施，使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去，促进患儿生活质量的提高。
【参考文献】
[1]王卫平.儿科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013:271-273.
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[4]马旭升，涂林修，梅依君等.儿童哮喘规范化管理治疗效果评价[J]．临床儿科杂志，2015，33(8)：706-708.
[5]燕铁斌．康复护理学[M]．第三版. 北京：人民卫生出版社，2014:80-81.
[6]高苗苗，鲍一笑.教育和管理在儿童哮喘防治中的作用[J].临床儿科杂志，2011，29(6)：692-594.
论文作者:甄清
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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