【摘 要】目的：观察微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折效果。方法：随机抽取本院自2016年12月-2017年12月收治的胸腰段Chance骨折患者62例，根据随机数字表法将其分对照组（n=31）、观察组（n=31），对照组应用开放性手术，观察组应用微创脊柱内固定治疗，分析两组手术指标、临床指标、疼痛程度及并发症发生率、生活质量。结果：手术指标、临床指标、疼痛程度及并发症发生率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）；生活质量对比显示观察组高于对照组（P<0.05）。结论：微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折，临床疗效显著，既可改善手术指标、临床指标、疼痛程度，又可降低并发症发生概率，值得临床推广应用。
【关键词】微创脊柱内固定；胸腰段Chance骨折
胸腰段骨折属于临床常见病、多发病，好发于青状年人，其是由于外力所致，包括车祸伤与坠落伤。而Chance骨折在胸腰段骨折中较为少见，其以屈曲分离型骨折为代表，临床又将其称之为安全带损伤或屈曲牵拉型骨折[1]。目前，在临床治疗胸腰段Chance骨折时，多采用手术治疗，但传统开腹手术具有创伤大、术后恢复慢等特点，不利于患者病情尽快恢复。随着微创手术的不断进步与发展，微创脊柱内固定治疗措施，应用于胸腰段Chance骨折患者中，不仅可以辅助提高治疗效果，还可以促使患者病情尽快康复[2]。本次研究基于以上背景，观察微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院自2016年12月-2017年12月收治的胸腰段Chance骨折患者62例，所有患者均符合胸腰段Chance骨折诊断标准，根据随机数字表法将其分对照组（n=31）、观察组（n=31）。对照组男20例、女11例，年龄21-81岁，平均年龄（51.0±10.7）岁，其中暴力致伤5例、车祸致伤17例、高处坠落伤9例，Denis分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型8例、Ⅲ型6例、Ⅳ型3例；观察组男21例、女10例，年龄21-80岁，平均年龄（50.5±11.2）岁，其中暴力致伤5例、车祸致伤18例、高处坠落伤8例，Denis分型：Ⅰ型15例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例、Ⅳ型3例，对比分析两组患者基本资料，不具有明显差异（P>0.05）。此次研究经本院伦理委员会批准同意。所有参与研究患者均与本院签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证者；心、肾功能异常者；严重精神疾病者；哺乳期女性。
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对其实际病情、骨折部位及受伤部位情况进行评估，判断骨折类型及具体部位等，均进行手术治疗。在此基础上，对照组应用开放性手术治疗：给予患者麻醉后，进行开放手术治疗，于透视下，对患者的骨折部位进行复位，之后做一切口于骨折椎体表面皮肤处，将相应组织进行分离，并将椎体暴露，置入椎弓根螺钉[3]。观察组应用微创脊柱内固定治疗：做好手术准备，实施气管内麻醉，帮助患者采取俯卧位于脊柱床上，先实施体位复位，通过UPASS后路，进行微创脊柱内固定手术治疗，实施体表定位，椎弓根内穿刺，将导引针插入，做1.5cm的切口，将其逐步扩张，于弓根螺针内置入攻丝，经皮置入连接杆，将螺帽拧入，撑开、复位专用器，锁紧、固定螺帽。应用生理盐水冲洗后，将切口关闭[4]。术前，应用专用手术床实施体位复位，术中实施椎弓根螺钉连接复位；术后提醒患者按时复位。两组患者于术后均实施常规引流，抗感染治疗。
1.3分析指标
分析两组手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流量）、临床指标（椎体高度丢失率、后凸Cobb’S角）、疼痛程度及并发症发生率、生活质量。疼痛程度采用VAS量表进行评价[5]，分数越高证明疼痛程度越强。生活质量采用SF-36量表进行评价，包括情绪角色、精神健康、躯体疼痛、总体健康四个维度，总分100分，分数越高证明患者生活质量越高。
1.4统计学方法
统计学分析软件：SPSS21.0，采用（ ）表示、组间对比行t检验计量资料；采用%表示、组间对比行 检验计数资料，若P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1比较手术指标
手术时间、术中出血量、术后引流量对比观察组低于对照组，P<0.05，见表1。
2.3比较并发症发生率
观察组没有出现并发症，对照组出现神经根损伤2例、感染2例、二次骨折1例，并发症发生率16.1%（5/31），组间对比具有明显差异， =5.439，P<0.05。
3.讨论
胸腰段Chance骨折在临床治疗中较为少见，临床表现为骨折从棘突、椎弓根延伸到椎体没有出现神经损伤。胸腰段Chance骨折可发生在无处在的支撑点上，如高处附落后，患者足跟接触地面过度屈曲。在临床治疗胸腰段Chance骨折时，多采用手术治疗。随着微创手术的不断进步与发展，微创脊椎体手术得到了广泛迅速的发展。将经皮微创椎弓根钉棒内固定手术应用于胸腰段Chance骨折中，能快速重建脊椎体的稳定性，促使患者病情尽快康复。
微创脊柱内固定手术采用的是三维固定方式，可有效提高脊椎体的稳定性，不需要对棘突旁的肌肉进行剥离，减少脊柱后纵韧带复合体，有效保护同节段脊神经后支；同时微创脊柱内固定还具有创伤小、疼痛感轻、出血量少、术后恢复快等优点，临床治疗效果显著，对快速改善患者临床症状、缓解疼痛感、提高伤椎体前缘高度具有重要作用[6]。
综上所述，微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]康伟军，钟平，肖伟芳.微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折64例疗效观察[J].基层医学论坛，2018，22（08）：1059-1060.
[2]蔡挪亚，陈伯华.微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值研究[J].中国继续医学教育，2018，10（06）：56-57.
[3]蒋科杰，沈是铭，李戬，等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折效果比较[J].中国乡村医药，2018，25（04）：25-26.
[4]张雪冬，史晓林，刘磊，等.微创椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折[J].局解手术学杂志，2017，26（03）：174-178.
[5]何振荣.微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的方法分析[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：45-46.
[6]张向阳，梁朝革，唐献忠，等.微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折[J].颈腰痛杂志，2015，36（03）：201-203.
论文作者:王鹏杰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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