（江苏省盐城市第三人民医院呼吸科 江苏 盐城 224001）
【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点及肺功能变化。方法：选取2015年1月—2017年12月在我院住院诊治的121例慢性阻塞性肺疾病患者，根据其是否合并支气管扩张分为慢阻肺组（n=99）、慢阻肺合并支气管扩张组（n=22），分析临床特点以及肺功能检查结果。结果：慢阻肺合并支气管扩张组患者CAT评分及上一年平均急性加重次数明显高于慢阻肺组（P＜0.05）；慢阻肺合并支气管扩张组患者稳定期日常咳黄脓痰比例及抗菌药物治疗比例明显高于慢阻肺组（P＜0.05）。慢阻肺合并支气管扩张组FEV1％pred、FEV1/FVC较慢阻肺组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢阻肺合并支气管扩张患者具有易出现细菌感染及反复加重的特点，肺功能下降明显，并呈中重度阻塞性通气功能障碍。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；肺功能；黄脓痰
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0207-02
部分慢性阻塞性肺疾病患者在疾病的发展过程中出现支气管扩张，呼吸结构被破坏，呼吸功能受影响[1]。本次研究通过分析2015年1月—2017年12月在我院住院诊治的121例慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特点以及肺功能检查结果，为临床诊治慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张提供依据。
1.资料与方法
1.1 临床研究资料
选取2015年1月—2017年12月在我院住院诊治的121例慢性阻塞性肺疾病患者，根据其是否合并支气管扩张分为慢阻肺组（n=99）、慢阻肺合并支气管扩张组（n=22）。
1.2 纳入标准
（1）所有的患者均符合2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的诊断标准[2]；（2）慢阻肺合并支气管扩张的患者胸部高分辨CT显示支气管扩张的异常影像学改变：支气管腔由肺门向周围逐渐变细的正常层次消失；支气管内径大于相伴行的肺动脉直径；在胸膜下1cm以内可见支气管[3,4]。
1.3 排除标准
（1）诊断慢阻肺前有反复咳嗽、咳黄脓痰伴或不伴咯血等支气管扩张的典型症状，临床疑似支气管扩张症的患者；（2）诊断慢阻肺前已确诊为支气管扩张症的患者；（3）合并其他肺部疾病患者，如支气管哮喘、肺结核、肺癌、间质性肺疾病等；（4）极重度的不能耐受肺功能检查的慢阻肺患者；（5）精神障碍、智力障碍不能配合研究者。
1.4 方法
收集两组患者的年龄、性别、上一年平均急性加重次数、稳定期日常咳黄脓痰、抗菌药物治疗等资料，采用慢阻肺评估测试（CAT）评分进行问卷调查，待病情稳定后进行肺功能检查，然后进行比较。
1.5 统计学标准
采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用采用t检验，计数资料结果以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床特点
慢阻肺组患者99例，包括男68例，女31例，患者年龄最小的59岁，年龄最大的77岁，平均年龄（71±4.39）岁；慢阻肺合并支气管扩张组患者22例，其中包括男15例，女7例，年龄最小的60岁，年龄最大的78岁，平均年龄（68±4.12）。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。
慢阻肺合并支气管扩张组患者CAT评分及上一年平均急性加重次数明显高于慢阻肺组，差异有统计学意义（P＜0.05）；慢阻肺合并支气管扩张组患者稳定期日常咳黄脓痰比例及抗菌药物治疗比例明显高于慢阻肺组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床特点比较（x-±s）
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注：与观察组对比，*P＜0.05有统计学差异。
3.讨论
有研究表明慢性阻塞性肺疾病可继发支气管扩张，在中重度慢阻肺患者中尤为明显，且有可能是一种特殊的表型。
本次研究结果显示慢阻肺合并支气管扩张患者上一年平均急性加重次数、稳定期日常咳黄脓痰比例及抗菌药物治疗比例明显高于慢阻肺组。表明当患者发生支气管扩张后更容易出现细菌感染，支气管细菌负荷增高，病原菌容易在气道中定植，其中铜绿假单胞菌最为常见，但耐碳氢酶烯的铜绿假单胞菌并不多见，与国内外文献报道一致。这一特点明显不同于单纯的慢阻肺患者，与单纯的支气管扩张患者相似，但又有一定的区别。在临床中面对慢阻肺合并支气管扩张患者时，需注意这一特点。
本次研究中慢阻肺合并支气管扩张患者较单纯的慢阻肺患者CAT评分明显升高、肺功能明显下降，这是因为反复的支气管细菌感染引起的支气管壁结构破坏，管壁增厚，气道壁结构重塑、管腔狭窄，使患者原有持续气流的受限明显加重，形成恶性循环，普遍表现为中重度阻塞性通气功能障碍。
综上所述，慢阻肺合并支气管扩张患者具有易出现细菌感染及反复加重的特点，肺功能下降明显，并呈中重度阻塞性通气功能障碍。
【参考文献】
[1] Agusti A，Calverley P M，Celli B，et al．Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort[J].Respir Res，2010，11:122．
[2] Vogelmeier CF,Criner GJ,Martinez FJ et al．Global Strategyforthe Diagnosis,Management and Preventionof Chronic ObstructiveLung Disease 2017 Report:GOLD Executive Summary.American journal of respiratory and critical care medicine[J].2017,195(5):557-582.
[3]陈碧，张淼，刘文静等.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床特点分析[J].临床肺科杂志，2015,20(6)1047-1050.
[4] Factors Associated With Bronchiectasis in Patients With COPD[J].Chest，2011，140(5):1130-1137．
论文作者:蔡连存
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 支气管扩张论文; 疾病论文; 功能论文; 阻塞性肺论文; 统计学论文; 高于论文; 《医药前沿》2018年34期论文;