潘博希 陈维
(云南省中医医院脑病科 云南 昆明 650021)
摘要： 目的 研究补肾法治疗绝经期妇女慢性疲劳综合症(chronicfatiguesyndrome,简称CFS)的临床疗效。 方法 治疗组用补肾法治疗绝经期妇女CFS，对照组用小剂量雌激素贴进行治疗。治疗前后进行疲劳量表-14（FS-14）评定，查血清促卵泡生成素(FSH）、雌二醇（Estradiol，E2)。 结果 两组治疗后E2值均增加，对照组增加较明显，两组FSH含量降低；两组治疗后FS-14评分均降低，达到改善CSF症状的目的。结论 补肾法可以有效缓解CFS症状，可达到改善症状的目的。
关键词： 慢性疲劳综合症；补肾法；雌激素；治疗；绝经期
CFS是指一组没有任何躯体疾病基础的综合症,包括不明原因的持续疲劳感、睡眠障碍、记忆力下降、注意力集中困难、工作能力下降、头痛及肌肉疼痛等。美国疾病控制中心预测，随着经济的发展，CFS将成为21世纪影响人类主要健康问题之一[1]。祖国医学虽没有“慢性疲劳综合症”的记载，但对“疲劳”的认识，早在(黄帝内经)中就有详细论述。CFS相当于中医论述中的“倦”、“懒惰”、“解怠”、“困薄”、“身重”、“四肢不举”等。就病机与临床症状来看，绝经期妇女CFS可归属中医学“虚劳”的范畴[2]。
神经内科门诊常接诊处于绝经期的CFS患者，本文通过对该类患者予补肾治疗，取得满意效果。现将临床观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
60例均为本院门诊患者，年龄46-55岁，自然绝经的CFS患者，绝经年龄45-52岁，绝经时间0.4-5年。入组前进行妇科体检，查乳腺、子宫、卵巢超声，测量血压、体重指数。采用随机数字表法分为治疗组和对照组；治疗组30例，平均年龄( 50.4±2.3)岁，绝经年龄(48.9±2.2)年，绝经时间(1.5±0.6)；对照组30例，平均年龄(50.4±2.4)岁，绝经年龄( 48.9±2.3)年，绝经时间(1.4±0.7)。2组患者年龄、绝经年龄、绝经时间、BMI、血压、HAMA、HAMD、FSH、E2、FS-14等指标基线值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
（1）西医诊断标准：根据美国疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)1994年修汀的CFS的诊断标准[3]。（2）中医辨证分型标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》肾阴虚证诊断标准制定。
1.3治疗方法
（1）治疗组30例，每日服用补肾方水煎剂1付，连续服用4周。补肾方由左归丸加减组成：熟地黄20g、淮山药20g、山茱萸10g、菟丝子10g、枸杞子10g、鹿角胶10g、龟板胶10g、川牛膝10g、夜交藤30g、合欢花30g、制远志10g、粉葛30g、益智仁30g、甘草5g组成。（2）对照组30例，使用的E2贴片（康美华25）由3M Drug Delivery Systems药厂生产（规格：每片含E22.0mg，每日释放入血的E2为25ug，持续7天，拜耳公司提供），连续使用雌二醇贴剂4周，每7日更换1次；同时每日口服地屈孕酮5mg（规格：10mg/片，Abbott Biologicals B.V药厂生产，雅培公司提供），连续服用4周。
1.4观察指标
治疗前后进行①FS-14评分；②查FSH、E2；③查血常规、尿常规、凝血四项、肝、肾功能、血脂、心电图、妇科体检，乳腺、子宫、卵巢超声，血压及BMI指数情况，评价其安全性。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。所有数据均以均值±标准差（—x±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在治疗前的年龄、绝经年龄、绝经时间、BMI、HAMA、HAMD评分、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1 。
2.4 安全性分析
观察期间，2组患者妇科检查，乳腺、子宫、卵巢超声，血压及BMI指数、血常规、尿常规、凝血四项、血脂、肝、肾功能、血脂、心电图均无明显异常改变，未诉乳房胀痛、小腹坠胀及阴道流血等特殊不适。
4 讨论：
《内经》云：“精气夺则虚”。《素问? 上古天真论》云:“女子七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”肾为先天之本，藏精、主骨生髓以充脑。清代林佩琴《类汪治裁?虚损篇》云:“虚劳有五：肺劳损气，脾劳损食，心劳损神，肝劳损血，肾劳损精”。故肾虚为绝经期妇女CFS的重要病理基础, 是造成该病的根本原因。
绝经期后性激素（雌激素、孕激素）水平全面低下，E2水平持续低于100 pmol/L，孕激素值很低，FSH升高，绝经1年后，FSH水平比生育期排卵前水平高10-15倍，LH 高3倍［4］。
植物雌激素(PE)是一类广泛存在于植物、水果和蔬菜中的非甾体类杂环多酚类化合物，化学结构与17β一雌二醇相似。补肾、活血化瘀中药含有PE，如淫羊藿、熟地黄、杜仲、黄芪、补骨脂等单味药的水煎液可以使血中的雌激素水平增高，提示含有PE，发挥雌激素样作用[5]。研究[6]证明左归丸中君药熟地黄对雌性小鼠老化进程中雌、孕激素受体含量有上调作用，提示熟地黄含有PE，可发挥雌激素样作用。观察左归丸臣药枸杞、使药川牛膝、菟丝子等10种妇科常用中药PE活性：当体内雌激素水平较高时发挥抗雌激素活性，而体内雌激素水平较低时(绝经后)具有拟雌激素作用[7]。
本研究采用左归丸加减治疗绝经期的CFS患者：左归丸具有填精益髓、滋补真阴的功效。明代中医名家张景岳在《内经》“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的理论基础上，提出“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的观点，创制了著名的左归丸《景岳全书?新方八阵》，全方由熟地8两、山药炒4两、枸杞4两、山茱萸4两、川牛膝3两、菟丝子4两、鹿角胶4两、龟版胶4两八味药组成，该方不仅在熟地、山茱萸、山药、枸杞子三阴并补的基础上配伍龟、鹿二胶血肉有情之品，以填精补髓，滋生真阴，而且还伍菟丝子温阳益阴，合鹿角胶“阳中求阴”，使肾中阴精的产生有阳气作为化生动力而源源不绝。
结果发现，与治疗前相比，两组患者治疗后E2均增加，以对照组增加较明显，两组FSH均降低；两组治疗后FS-14评分均降低，达到改善CSF症状的目的，且对照组改善躯体疲劳的效果优于治疗组。说明补肾中药与低剂量E2一样能改善补体内雌激素水平的不足，缓解绝经期症状，达到治疗的目的。两组患者均无阴道流血、乳房胀痛、下腹坠胀、皮肤反应，患者耐受性较好。
综上所述，补肾治疗可改善肾虚证CFS患者的临床症状。目前尚不知其具体作用环节，我们将进一步研究，寻找其治疗CFS的具体机制。本研究用药时间较短，病例数不多，所得结果有限，有待于进一步研究。
参考文献：
[1] Wyller,VB.The chronic fatigue syndrome:an update[J].Acta Neurol Scand,2007,115(Suppl 187):7-14.
[2]张惟郁,许建中,沈小珩.左归丸治疗肾虚型慢性疲劳综合症的临床观察[J].中成药,2009,31(12):1815-1817.
[3]Fukuda K,Straus SE,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome:A comprehensiveapproach to its definition and study[J].Ann Inter Med,1994.12(121):953-959.
[4] 郭奕倩,白文佩.闭经性疾病的性激素特点和鉴别诊断[J].国际妇产科学杂志， 2010,37(8):296-298.
[5]杨利娟，黄君梅，王飞．何首乌、骨碎补和淫羊藿的植物雌激素作用研究[J]．中药与临床,2012,3(3)：37-40.
[6]高治平．熟地黄对雌性小鼠老化进程中雌、孕激素受体含量的上调作用[J]．山西中医学院学报，2000，1(4)：1-3.
[7]赵丕文，王大伟，牛建昭，等．红花等lo种中药的植物雌激素活性研究[J]．中国中药 杂志，2007，32(5)：436-439.
论文作者:潘博希, 陈维
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/29
标签：雌激素论文; 绝经期论文; 患者论文; 熟地黄论文; 年龄论文; 两组论文; 目的论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;