（嘉峪关市第一人民医院 甘肃嘉峪关 735100）
【摘要】目的：对老年腹股沟疝疾病患者采用腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，分析其治疗效果。方法：选择本院2014年1月—2018年11月间收治的23例老年腹股沟疝疾病患者，予以腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，观察患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况和复发率。结果：患者均顺利完成手术，手术时间为（58.13±11.84）min；术中出血量为（23.6±4.7）ml；术后住院时间为（3.81±1.12）天；手术中有1例患者出现撕裂腹膜情况，未中转其他术式；术后无患者发生腹股沟区慢性疼痛、血肿、阴囊积液、切口感染以及其他并发症；术后患者均未出现复发情况。结论：腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝疾病，有效、安全、可行，具有并发症少、恢复快且创伤小的特点，值得在临床中推广应用。
【关键词】腹膜外腹腔镜疝气修补术；老年；腹股沟疝；治疗效果
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0086-02
疝是人体腹部肌肉开裂或薄弱的区域，导致肠或脂肪组织等人体器官或组织，通过这个位置向外，在皮下形成的明显突出，患者往往伴有疼痛和不适感。随着我国人口老龄化现象的不断加重，老年人群的数量也在不断上升，这也进一步导致老年腹股沟疝疾病的发病率逐年上升[1]。临床中有腹腔镜手术和开放性手术两种主要治疗方法，与后者相比，腹腔镜手术不仅术后并发症发生率低，且术后恢复快，创伤小，更有利于促进老年患者病情恢复。本文主要分析了腹膜外腹腔镜疝气修补术在老年腹股沟疝疾病中的治疗效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择本院2014年1月—2018年11月间收治的23例老年腹股沟疝疾病患者，均为男性；年龄64～79岁，平均年龄（71.46±4.17）岁；双侧直疝患者12例，双侧斜疝患者5例，单侧斜疝患者6例。所有患者均符合老年腹股沟疝相关诊断标准；均知情同意；既往均无腹部手术史；排除合并免疫缺陷、肿瘤、血液、内分泌、肾、肝、心等严重疾病患者；排除哺乳期、妊娠期妇女。本次研究已经取得伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均采取腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗：护理人员协助患者取仰卧位，其保持脚高头低的状态，行静脉复合麻醉，并使用碘伏为患者进行常规消毒[2]。手术医师在患者脐下部做弧形小切口，深度到达腹直肌前鞘，长度大约为2cm；腹直肌以牵拉方式引向患者患侧，手术医师使用手指沿着腹直肌后鞘方向向下进行分离，进入到腹膜前腔隙内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次在患者脐下2cm位置腹直肌外侧缘水平穿刺，放置2个Trocar，Trocar的尺寸为5mm；然后从脐下切口位置将10mm的Trocar放置入，建立人工气腹，保持气压在10～12mmHg之间，与此同时使用镜身将腹股沟后间隙和耻骨后间隙分离开来，直到暴露出腹股沟区重要的解剖标志，包括精索、腹壁下血管、腹股沟韧带以及耻骨梳韧带等。接下来通过腔镜使用套扎线将疝囊颈结扎或将疝囊游离，疝囊内翻进腹腔内，如果疝囊完全进入阴囊内就不需要将其完全分离出来，远端旷置，在颈部位置结扎并切断。在套管鞘内放置进大小为15cm×12cm的补片卷曲，将全部耻骨的肌口覆盖，下界可以盖住容易发生股疝的股管内口，上缘超过腹横肌的弓状下缘；最后将套管拔除，将人工气腹缓慢解除，完成手术。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况和复发率。
2.结果
患者均顺利完成手术，手术时间为（58.13±11.84）min；术中出血量为（23.6±4.7）ml；术后住院时间为（3.81±1.12）天；手术中有1例患者出现撕裂腹膜情况，未中转其他术式；术后无患者发生腹股沟区慢性疼痛、血肿、阴囊积液、切口感染以及其他并发症；术后患者均未出现复发情况。
3.讨论
近年来，我国老年腹股沟疝疾病患者的发病率呈现上升趋势，据相关统计，老年人年龄超过75岁，其腹壁疝的发病率可达12%。老年人的各个系统功能逐渐减退，机体也出现老化现象，其腹壁肌膜和肌肉的张力明显比年轻时差，因此老年人出现前列腺增生、便秘、咳嗽等增高腹内压的疾病时，很容易增加疝的发生率。在出现疝之后，肿物迅速增大，并且并发症也较多，尤其是合并神经系统、呼吸系统、心血管系统等疾病的患者更是显著增加了手术风险[3]。这也进一步导致老年腹股沟疝患者很容易在手术过程中发生生命危险。
在传统的手术方法中，手术医师强行拉拢缝合不同部位的组织，不仅不符合人体正常的生理解剖，热切恢复慢，不易愈合，一些患者还会因为术后长时间的局部不适感增加了复发率，其复发率可达15%[4]，显然这并不适合负压增高、腹壁肌肉萎缩的老年腹股沟疝患者。近年来，无张力疝修补术被广泛应用在临床中，但是相关研究学者也发现其并发症发生率也吓唬增高，包括切口慢性疼痛、切口异物感、出现下肢深静脉血栓、肺部感染、疝复发、切口感染、阴囊血肿、尿潴留、浆液肿等[5]。随着腹腔镜技术在我国的逐渐普及，治疗腹股沟疝的方法也逐渐增多，目前主要有完全腹膜外腹腔镜疝修补术、经腹膜前修补术以及腹腔内补片覆盖法。与后两种手术方法相比，完全腹膜外腹腔镜疝修补术不仅恢复快，而且创伤小，易于恢复，显著提高了治疗效果，在本次研究中，23例患者均采用腹膜外腹腔镜疝修补术进行治疗，均未出现并发症和复发情况，且住院时间、手术时间也很短。
综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝疾病，有效、安全、可行，具有并发症少、恢复快且创伤小的特点，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]周建波,吴万贤.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床治疗、效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(25):82+86.
[2]李夏芳.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及对策分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(14):74-75.
[3]郭容欣,石磊,王欢.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):64-65.
[4]陈冰,董子龙.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(61):127.
[5]马天林.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(21):25-26.
论文作者:张小萍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 患者论文; 疝气论文; 老年论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《心理医生》2019年第4期论文;