（上海电力医院心内科200050）
【摘要】目的：探讨BNP对ACS患者危险分层及预后评价的价值，为(ACS)患者的诊断和预后提供一定的参考。方法：选取2013年12 月到2014年11月于我院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者50人，平均分为急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者，对BNP和心肌酶三项（CK-MB、Myo、TNI），入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件进行统计。结果：BNP质量浓度在AMI患者明显高于UA患者；同UA组相比，AMI组肺部罗音和不良反应存在显著差异；与无罗音组相比，肺部有湿性罗音AMI 患者BNP浓度显著增加。结论：快速床旁检测AMI 患者和UA患者血浆中BNP浓度，对ACS患者危险分层及预后评价具有重要的价值，应用前景是广阔。
【关键词】脑钠肽；急性冠脉综合症；危险分层；预后
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0023-02
急性冠状动脉综合征((acute coronary syndrom，ACS)是一种临床常见的急危重症[1,2]，具有发病快、临床表现与危险性不均一等特点。当ACS发生急性心肌梗死后，由于心肌坏死和心肌重构导致心脏功能受损，因此快速的识别心脏功能是选择治疗方法和评价患者预后的关键。脑钠肽(BNP)是利钠肽家族成员之一，具有利钠、利尿、扩张血管、拮抗RAS系统和抑制内皮素-1 分泌等多种生物效应，临床应用广泛[3]，也是评价患者心脏功能的方法之一，其在血浆中浓度的高低对冠脉疾病的诊断、严重程度判断及疗效评估具有重要意义[4-6]。我们通过快速床旁检测AMI 患者和UA 患者血浆中BNP 浓度，对比研究BNP对AMI患者危险分层及预后评价的价值，以期为急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断和预后提供一定的参考。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年12 月到2014 年11 月于我院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者50 人，其中男28 例，女22 例，年龄44-76例，平均年龄57.6±4.7岁，所有患者均符合美国心脏病协会和美国心脏病学会制订的AMI和UA诊断标准。随机平均分为急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者，两组患者在性别和年龄方面均无差异，具有可比性。排除标准：冠心病以外的如高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病和心肌病等心脏病患者；有临床心力衰竭病史患者；严重肝、肾功能不全者。
1.2 检测指标与方法
1.2.1 两组患者入院时的基本治疗入院后两组患者均给予吸氧、心电监护，同时采用他汀类、阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等常规治疗。
1.2.2 测定方法患者人院后24h (急性期) 内取肘前静脉血2ml，抽血完成后即刻行床边BNP 和心肌酶三项的快速测定，使用Triage荧光免疫分析仪，用双抗夹心免疫荧光法测定BNP含量。BNP参考值范围：<75 岁，BNP<100ng/L；≥75 岁，BNP<400ng/L、Myo 正常值为100μg/m1。CK-MB 正常值为10μg/rn1 和TNI 正常值为lμg/m1。
1.2.3 统计指标BNP 和心肌酶三项（CK-MB、Myo、TNI），入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件（心力衰竭、再发心肌梗死和死亡）。
1.2.4 统计学方法采用SPSS16.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组BNP 和心肌三酶的比较心肌酶及心肌坏死标识物(BNP)在急性冠脉综合症中显著高于心力衰竭及稳定性心绞痛患者，BNP质量浓度在AMI患者明显高于UA 患者。详见表1。
3 讨论
脑钠肽是由左室心肌细胞和左房心肌细胞所分泌。主要是由于左室扩张或充盈压的增加导致左室前负荷的增加和室壁张力增加而使左室或左房心肌细胞分泌脑钠素[7],所以BNP可以用于心力衰竭和急性冠脉综合症等心源性疾病患者的筛选、诊断、危险分层，指导临床治疗及预后评估。
本研究表明，将BNP作为筛查工具，可以基本满足急性心肌梗死的早期诊断，特别是对有罗音的急性心肌梗死患者，但发生异常浓度BNP水平时，则需进一步接受超声心动图等评估检查。Deleno的研究表明BNP 水平与死亡、心衰、新发或再发心肌梗死、发生心衰或原有心衰加重的发生率明显高于BNP<8Opg／ml 的急性冠脉综合症患者。我们的研究结果也与Deleno研究结果类似，即AMI患者BNP的浓度越高，其不良反应发生的比例越高。
ACS 可激发释放多种炎症因子，这些炎症因子浓度在一定程度上反映介入治疗后患者的预后情况。BNP浓度不仅可以作为AMI后患者心脏功能的评价指标，还可以与血浆肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I 一起作为AMI 诊断的辅助指标。本研究也表明BNP较传统的心肌三酶更为灵敏，特别是对AMI患者。
由于急性冠脉综合征的诊断和治疗水平的进步，越来越多的患者得以渡过急性期。而其后的进行性左室重塑成为发生心力衰竭和患者死亡的主要原因。多项研究证实脑钠肽(BNP)水平是急性心肌梗死后患者长期存活的重要独立预后标志，是左室功能状态独立的预测因子。BNP升高所提示的与缺血程度的相关性是造成ACS患者左室功能障碍的原因。BNP升高表示患者左室负荷增加。
综上所述，快速床旁检测AMI 患者和UA患者血浆中BNP 浓度，对ACS 患者危险分层及预后评价具有重要的价值，应用前景是广阔。
参考文献
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论文作者:金延姜志华周峻莫宗洋
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 浓度论文; 综合症论文; 心力衰竭论文; 血浆论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;