（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 上海 200333）
【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期患病可引起心、脑、肾、下肢等脏器的病变，造成高血压、心脏病、糖尿病性肾病及坏疽等严重并发症。老年人作为一个特殊群体，其起病常不易发现。使用常规降糖药控制血糖并辅以心理、饮食、运动等护理，就可以保证患者良好的治疗效果，提高生存质量，延长糖尿病患者生存时间。
【关键词】老年；糖尿病；护理指导
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0298-02
随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病患者人数越来越多。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期患病可引起心、脑、肾、下肢等脏器的病变，造成高血压、心脏病、糖尿病性肾病及下坏疽等严重并发症。同时糖尿病是一种终身性疾病，患者需要长期治疗[1]。60岁以上的糖尿病患者较为常见，或者在60岁以前就患上糖尿病延续至60岁后。根据最新人口普查公布的数据，我国人口结构变化，老年人从60岁开始，每增寿10年空腹血糖将增加0.11mmol/L[2]。老年人不常运动、胰岛素分泌不足、胰岛素敏感性降低、身体机能的衰退等，对于糖尿病的各种反应不明显。随着医学模式向生物-心理-生活医学模式转变，护理指导已成为糖尿病治疗的不可缺少的组成部分[3]。护理指导综述如下：
1.饮食护理
控制饮食是糖尿病治疗的重要措施之一。饮食护理的目的是控制血糖，维持健康，保持正常体重，使胰岛素负担减轻。让糖尿病患者能够主动地配合管理好饮食，可以更好地控制血糖。指导患者合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入，做到定时定量。多吃蔬菜，因为粗纤维食物可在肠道内延缓血糖的吸收，防止餐后血糖过高。多饮水，戒烟酒。
2.运动指导
老年糖尿病患者应根据身体状况和病情选择运动方式，不宜过劳，对于老年糖尿病患者来说，主张中、轻度的运动方式[4] 。低血糖是剧烈运动或强体力劳动时，糖类代谢加快而发生的。为防止低血糖发生，剧烈运动或体力活动增加需要及时加餐或酌情减少胰岛素用量，并密切监测血糖值。建议尽可能在餐后的0.5～1小时进行运动，此时血糖值能保持在一个较高水平，运动后能减少低血糖发生概率；避免在使用胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择，每周运动3～4次，每次30～40分钟，如散步、快走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[5]。
3.皮肤和足部护理
长期卧床的病人需勤翻身并进行局部按摩，保持皮肤及床单位的清洁干燥，避免刺激皮肤引起瘙痒。勤换衣服，勤洗澡，洗澡的水温适宜，平时应穿平整、柔软、舒适、透气的袜子，鞋要宽松软底，透气性好，不穿塑料、硬底、高跟、尖底皮鞋、不光脚走路，趾甲不要剪得太短，不自行刮鸡眼，防止糖尿病足的发生[6]。不要长时间泡脚，洗脚水的温度不可过烫，洗后要擦干，尤其是脚趾之间。如足部皮肤干燥脱屑，可使用润肤霜，如出现水疱、开裂、破损或者局部皮肤紫暗、皮温寒凉、疼痛等时应立即就医。定期检查足部是否有患糖尿病足的危险因素。
4.低血糖
老年糖尿病患者常并发自主神经病变,当低血糖发生时,其交感神经兴奋症状不明显或缺乏, 不易早期发现[7]，容易误诊。由于多年高血糖的影响，心、脑、肾、眼底、四肢末梢等微小血管发生病变，再加上由于年龄引起的器官退行性改变，产生升血糖激素能力差，容易引起低血糖[8]。老年人因肝肾功能衰退而容易导致降糖药物释放、分解、代谢等减弱，药物易在体内蓄积，药物半衰期相对延长，降糖作用时间增加，引起低血糖[9]。一旦出现低血糖，应让患者绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖。日常生活中要随身携带糖果、巧克力、饼干等方便随时食用升高血糖食物；外出时，在外衣口袋准备卡片，注明姓名、联系电话、联系人、家庭住址、急救中心电话、所患疾病等，以便得到及时的救助[10]。注意口服药物的使用方法，是否需要随餐服用。对于初次使用降糖药物的患者，要告知药物的服用时间、注意事项、药物形状等，避免因使用不当而发生低血糖。
5.心理护理
糖尿病是终身性疾病，患病和治疗过程漫长会给患者带来紧张、恐惧、绝望等心理问题。护士应让患者了解糖尿病的有关知识，改变患者对糖尿病的错误认识，使患者知道糖尿病虽然不可根治，但是可以控制，减少患者的不良情绪。在日常与患者接触过程中，首先需要理解老年人心情，用真诚的态度去感化他们，详细、细致、耐心的听取患者提出的问题，尽量满足他们的要求。其次要尊重、关心、爱护老年患者，对患者有时粗暴、无礼的行为给予充分的理解，切勿感情用事，与患者争吵伤害他们的自尊心。针对患者的心理紧张状态给予疏导，消除引起心理紧张的不利因素[11]。有些老年患者对于自身疾病过度猜想，或看到别人出现严重并发症，而担心会发生在自己身上，对于这类患者，护理重点应纠正患者对疾病的态度，积极配合治疗，制定个性化的护理计划，并给予对应的干预措施，从而使老年患者保持良好的精神状态，树立战胜病魔的信心。
综上所述，随着老年糖尿病患病率的增加，糖尿病并发症导致的死亡率也随之上升。糖尿病护理已成为糖尿病治疗过程中不可缺少的重要组成部分，只要充分掌握其发病及治疗规律，使用常规药物控制血糖并辅以心理、饮食、运动等护理，就可以保证患者良好的治疗效果，提高生存质量，延长糖尿病患者生存时间。
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论文作者:陶绯
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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