（泰州市人民医院呼吸科 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：探讨临床心理护理路径在胸腔闭式引流护理中的应用。方法：将43例行胸腔闭式引流术的患者随机分为对照组(20例)与观察组(23例)，对照组进行常规心理护理，观察组实施临床心理护理路径，比较两组患者术后疼痛、焦虑程度和术后拔管时间的影响。结果：实施临床心理护理路径的患者短期内疼痛、焦虑程度明显低于对照组（均P＜0.05），术后拔管时间也显著减少（P＜0.05）。结论：实施临床心理护理路径可明显减少行胸腔闭式引流术患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。
【关键词】胸腔闭式引流；护理路径；心理；长海痛尺
【中图分类号】R472.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0319-02
胸腔闭式引流是临床应用广泛的技术， 是呼吸科治疗脓胸、胸腔积液及自发性气胸的有效方法[1]。胸腔闭式引流术大多数由医生进行操作，相较于传统的内科治疗，病人往往对这种医生参与的穿刺操作心存恐慌，术后的疼痛、带管活动等都会影响患者的情绪，导致焦虑、机体抵抗力下降，从而影响愈合。此外，胸腔闭式引流术后常见的并发症，如皮下气肿、出血、管周感染、导管堵塞等，会导致拔管时间延迟，住院时间延长。为此本研究对43例胸腔闭式引流患者实施心理护理临床路径，以探讨其对胸腔闭式引流患者预后的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年10月，在我科治疗的43例胸腔闭式引流患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组23例，男18例，女5例，年龄30～62岁，平均43.2岁。对照组20例，男17例，女3例，年龄26～52岁，平均42.8岁，两组患者均为首次行胸腔闭式引流术，排除意识障碍、文盲。两组患者年龄、性别及文化程度等方面均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组方法
观察组患者在采用常规治疗和护理的基础上，实施心理护理临床路径。具体方法如下：制定胸腔闭式引流心理护理临床路径表，该表由本科室医护人员共同制定，分为术前、术中、术后1天、术后2～3天、术后3～7天、拔管前、拔管后共7个阶段，每个阶段根据病人不同的心理特点明确拟定需要实施的护理措施。心理护理路径实施过程中，配合使用图册、视频等宣教工具，责任护士按照路径表的内容及时落实各项护理措施，并签署姓名和执行时间。
1.2.2对照组采用常规心理护理方法，其他均与观察组相同。
1.2.3观察指标
（1）记录两组患者焦虑程度，采用焦虑自评量表（SAS） 进行焦虑程度评价，该量表采用1～4级评分，得分越高，表明焦虑程度越重，当＞50分时表明存在焦虑。
（2）观察并比较两组的疼痛程度，采用长海痛尺进行疼痛评分，0分属无痛，1～2分属轻度疼痛，3～4分属中度疼痛，5～6分属重度疼痛，7～8 分属剧烈疼痛，9～10分属无法忍受的疼痛。
（3）观察并记录两组患者的拔管时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x-±s）表示，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间长海痛尺评分比较 见表1。
2.2 两组患者不同时间SAS评分比较 见表1。
2.3 两组患者术后拔管时间比较 见表2。
表1两组手术前后不同时间相关参数的比较：
3.讨论
胸腔闭式引流术是通过引流的方式把患者胸腔里存在的积气和积液排除，以改善和维持患者的胸腔负压。胸腔闭式引流术使患者极易产生恐惧、焦虑等一系列消极心理反应，甚至造成机体的持续应激状态，而精神障碍因素和应激状况可影响治疗效果和康复时间[2]。本次研究结果显示，观察组患者在术后第1天起SAS值明显低于置管日，第2、3日也明显低于置管日（均 P＜0.05），而对照组患者在术后第1天SAS值与置管日均无明显差异（P＞0.05），从术后第2、3日才明显低于置管日（均 P＜0.05）；观察组术后第1天SAS值明显低于对照组（P＜0.01），但从术后第2天起观察组SAS值虽较对照组低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。表明临床心理护理路径有助于减轻患者的焦虑情绪。心理护理路径表是将心理护理服务与常规护理相结合，更加明确了各治疗时间段与之对应的具体心理护理要求，减少随意性和主观性，避免责任护士因工作繁忙而忽视心理护理的实施或使心理护理流于形式。观察组应用临床心理护理路径表，针对胸腔闭式引流治疗的各个时间段病人不同的心理需求，帮助解决活动、饮食、病情观察等问题，并随时提供病情解答，以缓解患者的紧张焦虑情绪，以及对未知预后的恐惧。通过有计划的心理干预在缓解患者焦虑、紧张同时能有效减轻疼痛，情绪状态的好转以及护士在路径表中宣教的有效的减轻疼痛的方法，使得疼痛的生理性因素、心理性因素均得到干预，从而减轻疼痛。传统的胸腔闭式引流术一般由医师操作，其疗效肯定。但患者皮下气肿、术后疼痛、管周感染等并发症多，且费用大。这些并发症的发生不仅增加患者的痛苦，也延长了拔管的时间。心理护理路径表方便护士实施心理护理，护士通过不断的评估患者的心理状态，并根据评估结果提供相应的护理内容和方法，从而进行持续性、循序渐进的健康宣教和心理护理。
4.小结
深层次、人文化的情感护理是护理患者未来发展的方向[3]。临床心理护理路径的应用，能够减轻患者焦虑和疼痛，缩短拔管时间，从而降低平均住院日，节省住院费用，获得良好的社会效益，是一种有效的护理方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李雷.胸腔闭式引流术的临床应用效果研究[J].河北医学，2014,20(02):268-270.
[2]袁丽群.整体护理在胸腔闭式引流中的应用效果[J].护理实践与研究，2013,10（18）:66-67.
[3]张令美,邵东方.心理护理路径在锁骨骨折行钩钢板内固定术患者中的应用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(33):228-230.
论文作者:杨怀洪,沈露（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：胸腔论文; 患者论文; 心理论文; 术后论文; 路径论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2018年31期论文;