曹滨 姚宝庚 陆志平
(靖江市人民医院泌尿外科 江苏 靖江 214500)
【摘要】 目的：对比后腹膜腹腔镜肾癌根治术与传统开放手术治疗效果与术后恢复情况。方法：选取2010年2月至2015年1月期间我院收治的局限性肾癌患者40例，按照治疗方法的差异将患者分为观察组与对照组，每组各20例。观察组实施后腹膜腹腔镜肾癌根治术；对照组实施传统开放手术，对比两组患者的治疗效果及术后恢复情况。结果：观察组患者的治疗效果优于对照组，其具有手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短、住院时间短与并发症发生率低等临床优势，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：后腹膜腹腔镜肾癌根治术手术效果好，患者预后良好，在一定程度上优于传统开放手术治疗。
【关键词】 后腹膜腹腔镜；传统开放手术；肾癌根治术；治疗效果；术后恢复
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0135-02
局限性肾癌是临床上的常见病，肾癌根治术是治疗局限性肾癌的“金标准”[1]。随着医学技术的发展，肾癌根治术由传统的开放手术逐渐向微创性发展。后腹膜腹腔镜肾癌根治术即是治疗局限性肾癌的微创术式代表。但由于目前部分患者对于微创手术治疗的了解不足，术前存在一定的疑虑而影响手术效果[2]。为了改善这一情况，在本次调查中笔者选取2010年2月至2015年1月收治的40例局限性肾癌患者作为本次调查对象，对其中部分患者实施后腹膜腹腔镜肾癌根治术，并与传统的开放手术治疗术进行对比，以进一步了解后腹膜腹腔镜肾癌根治术的临床效果及患者术后恢复情况。具体情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年2月至2015年1月期间我院收治的局限性肾癌患者40例，按照治疗方法的差异将患者分为观察组与对照组，每组各20例。观察组中男12例、女8例，患者年龄为39~68岁，平均（52.3±2.2）岁；对照组中男11例、女9例，患者年龄为38～68岁，平均（51.6±2.4）岁。两组患者均符合下述纳入标准：（1）肿瘤直径2～10cm，两例直径＜4cm患者行腹腔镜部分切除术；（2）血常规检验正常，无心肺功能异常；（3）观察组患者无既往腹腔或后腹腔手术史。两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较强。
1.2方法
1.2.1后腹膜腹腔镜肾癌根治术
患者取健侧卧位，全麻处理。腰部下方垫高使得患侧腰部肌肉紧张。于腰部作4个穿刺孔，其中第1个穿刺点位于髂前上嵴上方2横指，切口长度约为2cm。对腰背筋膜作钝性处理，并在切口内放入自制气囊扩张器，其内充入500～600mL气体，维持3min，用以建立后腹腔间隙。分别在腋后线肋缘下与腋前线肋缘下以及腋前线平第一穿刺点做穿刺点，置入12mm、12mm与5mm的Trocar。超声刀游离肾蒂，homlock结扎，先结扎肾动脉，再结扎肾静脉，在肾周筋膜外游离，切除肾脏，在腋前线穿刺点间作切口，取出标本。肾部分切除时，彻底切除瘤体与至少周围1cm的组织，对出血部位作电凝止血，肾实质缺损部位以可吸收缝线进行“8”字形缝合[2]。移除肾动脉上的血管夹，恢复肾脏血供，排除腹腔内气腹。无活动性出血后将所切除的标本装于标本带内取出，留置引流管后缝合切口。
1.2.2传统开腹肾癌根治术
体位、麻醉等同观察组。手术切口选于11肋间。对肾脏进行游离处理，分离肾蒂后彻底清扫肾门淋巴结，对肾动脉、深静脉与输尿管进行结扎与切除，完整切除整个肾脏与肾周脂肪或者根据患者一般情况以及肾脏病变程度进行考虑，可以适量保留一部分肾脏。出血部位作凝血处理，术后缝合切口。
1.3观察指标
本次观察指标包括患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症发生率、住院时间等。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间与住院时间比较
观察组患者手术时间短于对照组、术中出血量低于对照组、术后排气时间短于对照组、住院时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示：
2.2并发症发生率比较
观察组术后无明显并发症发生，其并发症发生率为0%；对照组术后切口感染1例、血肌酐升高2例，其并发症发生率为15%，组间比较差异具有统计学意义（X2=6.233，P＜0.05）。
3.讨论
局限性肾癌为TNM分期中的T1一T2NoMo期肾癌，临床分期为I，II期。局限性肾癌患者主要以肾癌根治术进行治疗。以往主要以开放手术治疗为主，但该术式具有切口大、术后易发生并发症等缺点，逐渐被现代医学发展的微创术式所代替。后腹膜腹腔镜肾癌根治术已在局限性肾癌治疗中获得了广泛的运用，笔者对后腹膜腹腔镜肾癌根治术的临床优势进行总结，详情如下：（1）切口小，患者恢复快，并发症少；（2）对腹腔干扰较小，术后减轻患者不适；（3）术后胃肠道功能恢复较快[3]。本次调查结果指出，行后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗，具有手术时间短、术后恢复快等临床优势，患者预后较好。
综上所述，后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤临床效果显著，在一定程度上优于开放手术治疗。
【参考文献】
[1] 刘久敏,陈庆科,冼志勇等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究[J].癌症进展,2012,10(3):285-288.
[2] 姜晓玲,李季英,朱志国等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2014,(7):830-832.
[3] 麦海星,陈立军,曲楠等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)[J].解放军医学杂志,2011,36(4):390-392.
论文作者:曹滨,姚宝庚,陆志平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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