哈尔滨医科大学附属第五医院
摘要：目的 分析围手术期由经系统培训的骨科康复医师（教师）与未经系统培训的骨科临床医师（教师）开展康复训练对于膝关节置换术患者的关节功能的作用差异，探讨培养骨科康复医师（教师）对临床康复训练的价值。方法 随机选取在2016年6月至2017年6月在医院接受膝关节置换术治疗的患者共有 50 例，将其平均分成对照组与研究组。研究组患者在围手术期由经系统培训的骨科康复医师开展康复训练，对照组患者在围手术期由未经系统培训的骨科医师开展康复训练。比较两组患者的膝关节功能与活动状况。结果 术前两组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都没有显著的差异（P > 0.05）。在治疗后研究组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都比对照组显著增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.001）。结论 在围手术期由经系统培训的骨科康复医师（教师）开展康复训练能够有效地提高膝关节置换术患者的关节功能状况，培养骨科康复医师（教师）对临床康复训练具有重要的价值。
关键词：培养骨科康复医师；膝关节置换术；关节功能；ROM 活动度
近年来，随着医疗技术的进步，我国的膝关节置换术日益完善便捷，在临床中广泛应用。但是，由于患者的关节功能与活动状况不佳，术后功能恢复速度相对较慢[1]。因此，术后的康复训练具有非常重要的价值。这就需要更多的学科相互合作，而康复医师（教师）的作用也更为重要，我科为了进一步提高骨科医师（教师）基本康复指导技能及教学技能，联合康复科针对骨科医师（教师）进行培训达到骨科康复医师标准，通过培训后指导骨科住院期间病人康复治疗取得了较好效果，为了验证和分析围手术期由经系统培训培养的康复医师（教师）与未经系统培训的骨科临床医师开展康复训练对于膝关节置换术患者的关节功能的作用差异，探讨培养骨科医师康复技能对临床康复训练的价值，本文随机选取在2016年6月至 2017年6月在医院接受膝关节置换术治疗的患者共有 50 例展开临床研究，具体研究结果现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
随机选取在2016年6月至2017年6月在医院接受膝关节置换术治疗的患者共有 50 例，将其平均分成对照组与研究组。在研究组中共有男性患者 10 例，女性患者 15 例；患者的年龄范围在 52 至 74 岁，平均年龄是（68.23 ± 9.33）岁。在对照组中共有男性患者 9 例，女性患者 16 例；患者的年龄范围在 52 至 73 岁，平均年龄是（68.22 ± 9.23）岁。两组的上述一般资料情况之间都没有显著的差异（P > 0.05），存在较高的可比性。
1.2 方法
两组的治疗和护理方法均相同。研究组患者在围手术期由经系统培训的康复医师开展康复训练，具体方法如下。第一，由经过培养的康复医师对患者的基本状况进行系统地评估并制定针对性的康复训练方案。确保训练内容的合理性且循序渐进，并对患者训练的情况和存在的问题进行及时地记录，训练第二天查问患者的状况并对训练计划给予及时的调整。第二，康复训练主要包含两方面，即在术前给予康复宣教以及在术后给予训练活动。（1）宣教：评估患者对于自身疾病与手术治疗的认知水平以及其不良心理状况，并同患者进行沟通明确患者希望恢复的程度，对疼痛的耐度状况，对于患者的疑问与困惑进行讲解，舒缓患者的不良情绪，然后告知患者关于疾病的相关知识与术后康复训练治疗的重要性，告知其正确地直腿抬高方式与踝泵收缩。（2）康复训练：取仰卧位，膝关节维持 0°并给予一小时的冰敷，并在康复训练结束给予半小时的冰敷，持续一周。给予股四头肌等长收缩训练，收缩十秒后放松两秒，根据患者的状况进行重复训练，同时进行深呼吸。在患者手术结束的六小时后可将踝关节进行屈伸训练活动，每次维持十秒，多次重复。待四十八小时后口味给予踝关节的背伸或者、内外翻活动。借助膝关节功能训练器对患者的膝关节进行被动的训练，按照患者的状况给予适当的终止角度，角度随训练逐渐增加至 90°[2]。在手术结束第四天后，指导患者进行适当的下床转移重心、负重站立或者进行助行等训练活动，根据患者关节的恢复程度增加终末伸膝、伸直位牵拉与平衡训练活动，甚至可进行上下楼梯活动。对照组患者在围手术期由未经系统培训的临床医师开展康复训练。
比较两组患者在术前与训练两周后的膝关节功能与活动状况HSS评分，满分是100 分，分值越高表示患者的关节状况越优异。
1.4 统计学分析
研究所得数据都使用统计学软件 SPSS21.0 处理与分析，对于膝关节功能评分等计数资料以（平均值±标准差）的形式表示，开展 t 检验，将 P < 0.05 表示组间差异存在统计学上的意义。
2 结果
术前两组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都没有显著的差异（P > 0.05）。在治疗后研究组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都比对照组显著增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.001），详见表 1-3。
3 讨论
膝关节置换术后围手术期由经培养的康复医师开展康复训练对于患者的关节功能具有非常重要的作用[3]。在本文的研究结果中，术前两组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都没有显著的差异（P > 0.05）。在治疗后研究组患者的ROM 活动度与膝关节功能评分都比对照组显著增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P < 0.001），由此可知在围手术期由经系统培训的骨科康复医师开展康复训练能够有效地提高膝关节置换术患者的关节功能状况，培养骨科康复医师对骨科临床康复训练具有重要的价值。由于经系统培训的骨科医师能够充分掌握康复训练的内容，能够结合患者的心肺功能与病情及时调整训练强度与项目，同时在康复训练中同健康宣教相结合，增强患者对训练的依从性，同时骨科康复医师能够熟练地应用训练设备，借助先进的训练设备给予主动和被动训练，逐渐增强患者膝关节相关肌肉的力量强度，提高相应肌群的肌力，进一步提高患者关节的稳定程度，增强患者关节功能以及心肺等各个系统的功能水平[4]，为术后康复奠定基础。经系统培训的康复医师具有一定的康复训练经验，能够合理地评估患者是否可开始训练，开展早期下床训练活动，能够避免患者由于长期卧床而形成静脉血栓等并发症，从而促进患者的康复速度[5]。
综上所述，在围手术期由经系统培训的骨科康复医师开展康复训练能够有效地提高膝关节置换术患者的关节功能状况，培养骨科康复医师（教师）对临床康复训练具有重要的价值，值得临床广泛实施。
参考文献：
[1]彭育沁，顾叶，薛峰等.单髁膝关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室退变的疗效[J].山东医药，2016，56（37）：84-86.
[2]杨罡.柔顺主-被动膝关节康复训练技术研究[D].南京理工大学，2011.
[3]吴晓华，李玉迁.综合疗法治疗膝关节十字韧带损伤的疗效观察[J].安徽医学，2016，37（2）：193-195.
[4]苏雄兵.屈伸肌峰力矩比值测试和等速运动训练在膝关节损伤后康复中的应用[J].中医正骨，2010，22（2）：19-21.
[5]陈苗.CPM 机在全膝关节表面置换术后康复训练中应用最佳时间的研究[J].护士进修杂志，2015，（21）：1931-1933.
论文作者:李春龙,彭伟,王栋,任晖,金翊思
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：膝关节论文; 患者论文; 骨科论文; 医师论文; 康复训练论文; 功能论文; 关节论文; 《健康世界》2017年21期论文;