黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。方法：我院收治56例糖尿病酮症酸中毒患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者通过及时的治疗和精心的护理，患者血糖控制平稳，酮症酸中毒得到纠正，均好转出院，无死亡病例。结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重、常伴各种并发症，及时准确诊断的基础上，正确及时的治疗和有效的护理是患者治愈的关键。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理；
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DKA主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。DKA病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[2]。对DKA患者采取有效的护理措施，对疾病的救治、减少并发症、降低死亡率有重要作用[3]。我院自2015年1月～2017年12月收治56例糖尿病酮症酸中毒患者，现报告如下：
1临床资料
本组56例DKA患者，其中男34例，女22例；年龄38岁～80岁，平均年龄58.5岁；2型糖尿病54例，1型糖尿病2例；实验室检查结果：血糖23 mmol/L～41 mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP 6 mmol/L～13 mmol/L，尿酮体（++～+++），尿糖（++～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2．急救与护理
2.1急救
立即建立两条静脉通路，一条为快速补液通路，另一条为静脉胰岛素输注通路。为保证液体按时按量输人，选择粗、直、且远离关节和静脉瓣的血管进行穿刺补液。开始时快速输液，以快速补充血容量。当血糖下降至13.9 mmol/L时，换输5%葡萄糖+胰岛素，以防发生低血糖。胰岛素治疗：应用静脉小剂量治疗，采用在生理盐水中加入胰岛素持续静脉滴注法，以0.1U/（kg・h）计算剂量，常用的剂量为4～6 U/h。每2h测1次血糖，据血糖实时变化随时调整胰岛素的剂量，确保血糖稳定、快速地下降，同时又无低血糖的发生。尿酮体消失后，调整胰岛素剂量可根据患者的尿糖、进食情况、血糖的情况，最后恢复平时的治疗方案。补钾：应结合尿量、血钾、心电图的变化，及时调整补钾的剂量及时间，可见尿补钾，点滴速度不宜太快，1h<1.5g，浓度≤3‰，24h<10g，切忌静脉推注。如患者肾功能障碍或无尿时，需暂缓补钾。
2.2病情监护护理
行心电血氧监护，测血压，建立静脉通路，测血糖、尿糖、电解质、肾功和血常规。确诊后补液种类给生理盐水等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正，改善肾功能。遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、先晶体后胶体的原则，观察补液过程中患者的病情实时变化，准确记录24h出入尿量或水量，及时保留血及尿标本送检，实时掌握尿酮、血糖的变化。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。同时在胰岛素治疗中，应增加巡视频率，若患者出现出汗、心率加快、头晕、心悸等低血糖表现应及时处理。
2.3胰岛素用药的护理
胰岛素的使用可降低血糖，改善高糖毒性和高渗性，准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要。血糖下降以每小时降低4.2～6.1mmol/L为宜，每1～2小时复查血糖，若在补足液量的情况下2小时后血糖下降不理想或反而升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应增加。血糖降至13.9mmol/L改用5%葡萄糖溶液，并按每3～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。根据血糖值调整输液速度，确保顺利平稳降糖。高酮症和高渗性脱水状态得到缓解，血糖得到有效的控制后，当患者能进食，改胰岛素皮下注射治疗。要经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性降低，应经常更换注射部位，防止皮下组织变性萎缩至坏死，影响胰岛素的吸收和疗效。
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2.4低血糖的观察和护理
低血糖症在糖尿病酮症酸中毒治疗中非常常见，教会患者及家属掌握低血糖的症状、体征、处理方法、及时告知医务人员。护理人员除了及时监测血糖外，并加强巡视，触摸患者有无肢冷、脉细弱，询问患者有无头晕、乏力、心慌、冷汗、明显的饥饿不适症状，发现病情，及时应对处理。
2.5意识障碍的护理
昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道畅通，预防肺部感染。病房应保持安静清洁，空气清新，并备齐急救药品及设备等便于抢救。给予持续低流量吸氧，增加脑组织的供血供氧，保护脑细胞。躁动不安者要加床档，以防意外伤。
2.6心理护理
糖尿病患者长年服药，病情迁延反复，而且易引发各种并发症，尤其并发酮症酸中毒时病情危重，死亡率较高，使患者及家属心理负担加重，恶劣的情绪可致血糖增高，加重病情。患者如何以平和的心态应对生活中的种种压力，是糖尿病患者健康生存的关键。在我们的护理工作中要给予患者真诚和关爱，做到针对性、综合性、全面性的心理指导，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。
2.7皮肤及口腔护理
由于患者体内物质代谢紊乱，机体抵抗力下降，容易继发皮肤感染。患者常出现烦渴、多尿、恶心、呕吐、易出汗等，故应用湿毛巾擦汗液，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换衣物床单等，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染，每天用温水泡足予促进局部血液循环，预防足部溃疡及坏疽，但水温不可过高，糖尿病患者由于周围神经病变，对温度感觉减退，过高水温易发生烫伤或继发感染。禁食患者口腔内细菌大量繁殖，口腔气味重，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口控护理可保持口腔清洁、湿润，预防感染。
2.8饮食护理
给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3-4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[4]。对轻症的DKA患者，脱水不严重、无循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质或半流质饮食，对中度症状的患者、病情稳定的应适宜流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。
2.9健康教育
向患者讲解糖尿病知识及饮食运动治疗的重要性。低血糖的症状及预防。教会患者根据标准体重，热量标准计算每日所需热量，避免食用高胆固醇，高脂肪等高热量食物。提倡粗纤维含量较多的食品，增加胃肠蠕动，促进排空，有利于控制血糖。以食新鲜、清淡蔬菜为主，可食富含蛋白质、低脂食物。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防止低血糖发生。以餐后半小时运动为宜，老年人以散步为主，稍有乏力，休息后即恢复。伴有高血压高血脂的患者要经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂。
3讨论
糖尿病患者尤其是血糖控制不佳者，由于长期处于高血糖环境、全身营养状况不良、免疫功能低下且常有各种慢性并发症包括血管和神经病变，容易合并各种感染。糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一[5]，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[6]。熟练的掌握抢救流程、用药原则、专科知识和护理操作技能，掌握好各项监测指标，做好详细记录，加强责任心，积极预防并发症，提高抢救成功率，以减少并发症，降低死亡率。
参考文献：
[1]刘冬梅，向庆丽，李春林，等. 68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理，2011，9（34）：3169.
[2]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4440-4441.
[3]宋润娣．68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J]．全科护理，2010，8（3）：596-597．
[4]陈红．36例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J]．全科护理，2009，7（7）：1935-1936．
[5]徐成浩，汪友平，文利辉.糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（04）：268-269.
[6]叶栩.以酮症酸中毒为首发表现的糖尿病临床特点探讨[J].中国处方药，2015，13（02）：84-85.
论文作者:陈丽丽
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/16
标签：酮症论文; 患者论文; 酸中毒论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 低血糖论文; 《健康世界 》2018年10期论文;