开远市人民医院 云南 开远 661600
【摘要】目的 研究对鼻中隔偏曲患者以二线减张法行鼻中隔矫正术的效果。方法 对2012年4月～2015年4月间在本院就诊手术的鼻中隔偏曲患者86例进行研究采取数字随机法分组方式将所选研究对象分成对照组与治疗组，每组均由43例患者组成，分别采取三线减张法和二线减张法行鼻中隔矫正术。对两组效果进行对比。结果 两组症状改善情况相近，P>0.05，无统计学意义；治疗组并发症发生率（0.00%）显著低于对照组（9.30%），P<0.05，差异有统计学意义。结论 对鼻中隔偏曲患者以二线减张法行鼻中隔矫正术进行治疗整体效果更为理想，安全性较好，适合普及应用。
【关键词】鼻中隔矫正术；二线减张；鼻中隔偏曲
前言
鼻中隔偏曲是鼻科常见的疾病之～，可引起鼻塞、鼻出血、头痛等多种症状。鼻中隔偏曲的矫正，从传统的鼻中隔黏膜下切除术逐渐被内镜下保留鼻中隔软骨的鼻中隔黏膜下成形术所取代…。２００９年韩德民[1]等提出了内镜下三线减张鼻中隔矫正术。而二线减张则是由三线减张发展而得[2]。为探讨以二线减张行鼻中隔矫正术治疗的效果，本文特对2012年4月～2015年4月间鼻中隔偏曲患者86例进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2012年4月～2015年4月间在本院就诊手术的鼻中隔偏曲患者86例进行研究，采取数字随机法分组方式将所选研究对象分成对照组与治疗组，每组均由43例患者组成，排除鼻息肉、变应性鼻炎、鼻窦炎等病患者。治疗组由25例男性与18例女性组成；年龄19～51岁，平均（31.86±6.33）岁；14例为鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大，29例为单纯性鼻中隔偏曲。对照组由27例男性与16例女性组成；年龄19～52岁，平均（31.90±6.12）岁；15例为鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大，28例为单纯性鼻中隔偏曲。对两组患者的一般资料进行统计学分析，P>0.05，有可比性。
1.2方法
三线减张法行鼻中隔矫正术，实施于对照组。浸润麻醉，使用0.1%肾上腺素与1%利多卡因，０°镜下于鼻中隔偏曲侧鼻前庭皮肤黏膜交界处行“Ｌ”型切口，将切口侧粘软骨膜分离，切透软骨，分离对侧粘软骨膜分离，从上至下咬除约2mm条形软骨，减张第一张力线，切口侧向后分离至犁骨上后部、上至筛骨垂直板，向下分离至鼻中隔软骨与鼻底交界处，并剥离对侧粘软骨膜，向下分离至鼻中隔软骨与鼻底交界处，将第二、第三受力线骨质条形切除约2mm，根据实际所见可以在偏曲侧软骨面做划痕减轻表面张力。手术结束时在切口处贯穿缝合两针，术后鼻腔填塞膨胀海绵各一条，48小时内取出。复查在1周后进行并同时拆线。术后3月对两组的鼻出血、头痛头昏、鼻腔通气改善情况以及并发症情况进行观察。
二线减张法行鼻中隔矫正术，实施于治疗组。在三线减张法基础上不切开前端第一张力曲线处的方形软骨，不分离方形软骨尾端对侧的黏软骨膜。分离偏曲侧鼻中隔黏软骨膜，向后向上至筛骨垂直板及犁骨上后部，向后向下至鼻中隔与鼻底交界处。将鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处分离，剥离筛骨垂直板及犁骨对侧的黏骨膜，用咬骨钳于软骨和骨结合处自上而下条形咬除约２ｍｍ宽度的筛骨正中板及部分犁骨，减张第二张力曲线，将鼻中隔软骨与下端的犁骨、上颌骨鼻嵴的结合处分离，剥离犁骨、上颌骨鼻嵴对侧的黏骨膜至鼻底部，由前至后水平条形咬除约２ｍｍ宽度的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，如有棘突或嵴突则一并切除，减张第三张力曲线。切除后鼻中隔软骨居正中位且不与上端的软骨及骨质重叠。个别病例如果出现方形软骨前位仍然呈弧形偏曲，可沿偏曲侧做软骨“田”字与“井”字划痕以消除软骨偏曲部表面应力。手术结束后切口处贯穿缝合２针。术后处理同三线减张法。
1.3统计学方法
数据分析应用统计学软件SPSS 19.0，以平均值±标准差方式（±s）表示计量资料，以（n，%）表示计数资料，检验分别使用t、X2，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的症状改善情况对比
治疗1个月后，治疗组鼻出血、头痛头晕、通气功能改善情况为42例（97.67%）、42例（97.67%）、43例（100.00%）；对照组鼻出血、头痛头晕、通气功能改善情况为41例（95.35%）、40例（93.02%）、40例（93.02%），两组对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
2.2两组并发症发生率对比
从表1可知，两组并发症发生率相比治疗组明显较低，P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
从力学角度分析，弹力扭曲是导致鼻中隔偏曲的主要原因，因此，鼻中隔会因弹力恢复而展平。根据这一理论，并与三线减张鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术理论依据与实践相结合，对第三与第二张力曲线区域骨质与软骨通过手术切除后，因不能延长生长导致鼻中隔上下应力变异问题可被解除，同时软骨弹力也可恢复，虽方法有所不同但也可实现对第一张力曲线的松解。鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术疗效确切，安全可靠，在内镜下三线减张鼻中隔矫正术的基础上简化了手术流程，保留了更多的鼻中隔正常组织结构，符合鼻中隔偏曲产生的生物力学规律。[3]同时我们认为，对于仅限于鼻中隔高位偏曲或棘突状偏曲的患者，行局部切除即可使中隔居中达到满意效果，不需要做多余的支架切除，实现微创外科技术宗旨，提高患者的生活质量。综上所述，对鼻中隔偏曲患者以二线减张法行鼻中隔矫正术进行治疗整体效果更为理想，可有效减轻患者痛苦，适合普及应用。
【参考文献】
［1］韩德民，王彤，臧洪瑞．三线减张鼻中隔矫正手术．中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(2)：103—105．
[2]熊美华，操建.鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术[J].实用临床医学，2014，15（05）：95+100.
[3]浦诗磊, 余洪猛. 二线减张鼻中隔矫正术 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 12 ): 1037-1038.
论文作者:杨灿林1,汤卫娇2,姚程川3, 蒋媛4
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
标签：鼻中隔论文; 软骨论文; 患者论文; 矫正术论文; 统计学论文; 两组论文; 切口论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;