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【摘 要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法：特选取2015年2月—2017年1月我院妇产科收治的剖宫产后再次妊娠孕妇58例，作为此次研究的对象，其中阴道试产分娩28例，剖宫产分娩30例。对两组产妇的产程时间、住院时间、术中出血量以及并发症等指标展开对比。结果：两组患者通过使用不同的分娩方式后，阴道试产分娩组患者在产程时间、住院时间以及术中出血量等指标上，均明显优于剖宫产组；阴道试产分娩组患者并发症发生率为3.5%，明显优于剖宫产组的30%，两组患者组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：对于首次实施剖宫产术的产妇而言，在进行再次妊娠时，再次妊娠并不是剖宫产的必要指征，在对产妇的实际情况进行严密观察和分析后，可以使用阴道试产分娩方式进行分娩。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
近年来，随着医疗发展水平的不断进步，剖宫产适应症也呈现出了不断增长的趋势。据可靠调查研究数据结果显示，我国每年分娩的孕妇中，约有1/4的产妇都采取了剖宫产的方式。因此，由于剖宫产所引发的问题也在不断增加。例如：由于术后孕妇肠道蠕动缓慢，所以会导致其出现腹胀、腹痛等不良反应症状。尤其是对于首次选择剖宫产的产妇而言，在进行二次妊娠的过程中，对与分娩方式的选择更应谨慎。基于此背景下，本文就剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择展开探讨，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月—2017年1月我院妇产科收治的剖宫产后再次妊娠孕妇58例，作为此次研究的对象，其中阴道试产分娩28例，剖宫产分娩30例。入选产妇均无精神性障碍、凝血功能障碍以及传染病史。阴道分娩组孕妇中平均年龄（31.21±1.34）岁，平均孕周（33.14±1.21）周，距上次剖宫产平均时间为（5.21±1.23）年；剖宫产组组孕妇中平均年龄（31.91±1.02）岁，平均孕周（33.27±1.05）周，距上次剖宫产平均时间为（6.02±0.58）年。两组产妇的一般资料均使用统计学软件进行过数据的分析和处理，组间对比差异不显著（P＜0.05），可比。
1.2方法
产妇在入院后，作为相关的护理人员，应该对产妇的妊娠情况进行详细的询问和记录，并借助超声诊断和产检的方式，对产妇自身情况以及胎儿的情况进行了解，并选择出适合其使用的分娩方式。在对产妇是否存在剖宫产妊娠指正以及产妇是否同意进行阴道试产分娩的前提下，最终确定进行阴道分娩试产产妇为28例，而再次进行剖宫产的产妇30例。
剖宫产术后阴道试产所需条件：距上次分娩时间间隔＞2年；首次剖宫产妊娠指征消失，且无新的剖宫产指征出现；首次妊娠后身体状况恢复良好；首次剖宫产所选择的手术方式为子宫下段横切口；经B超诊断后子宫切口愈合良好；具备急诊输血以及剖宫产的抢救条件。
剖宫产术后阴道试产禁忌症：首次分娩切口为古典式切口以及倒“T”形切口；曾进行过子宫修补术、子宫瘤剔除术以及子宫破裂；产妇不愿接受阴道分娩试产方式，主动要求使用剖宫产手术方式。
阴道试产分娩过程要求如下：产妇分娩过程中有专人进行陪护，且对其宫缩、胎心等情况密切观察，并进行记录；使用监护仪对产妇的宫缩和胎儿的胎心进行连续监护；随时做开腹与输血准备；在试产过程中对催产方法不可随意使用；将产妇的第二产程缩至最短；产妇产程进展异常或出现子宫破裂等现象，应立即对其进行输血，并于30分钟内改行剖宫产手术；产妇分娩结束后，应立即检查产妇的子宫是否完整。
1.3观察指标
观察两组产妇分娩过程中的产程时间、住院时间、术中出血量以及并发症等指标。
1.4统计学处理
研究采用SPSS21.0对数据进行分析，计量资料以（±s）形式表示，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用t检验或卡方检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1观察两组产妇的产程时间、住院时间、术中出血量指标对比
两组患者通过使用不同的分娩方式后，阴道试产分娩组患者在产程时间、住院时间以及术中出血量等指标上，均明显优于剖宫产组，两组患者组间对比差异显著（P＜0.05）。具体数据将以表1的形式进行呈现。
3.讨论
随着当前经济技术发展水平的不断进步，医学发展水平也呈现出了飞速发展之势。对于医院的妇产科而言，剖宫产的发生率也呈现出了逐年上升的趋势，然而剖宫产对于婴儿以及产妇都会造成较大的影响，导致一系列并发症的出现与发生。因此，在进行临床分娩的过程中，选择合适的分娩方式，以便于降低剖宫产的发生率，对于产妇和婴儿而言都是十分必要、且具有较大现实意义的。目前，在临床上针对剖宫产产妇的再次妊娠展开了研究，并且存在较大的争议，主要是围绕阴道分娩方式和再次剖宫产分娩方式展开。据可靠研究调查数据结果显示，针对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇而言，选择阴道试产的分娩方式后，子宫破裂的危险性相比较正常的产妇而言将会增加27%，因此，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，在分娩方式的选择上更应该慎重。
现阶段，随着医学发展水平的不断进步，对于首次妊娠选择剖宫产的产妇，已经不再遵守“一次剖宫产、次次剖宫产”的陈规。在产科工作中，由于剖宫产术后再次妊娠的产妇对于首次分娩中相应的情况已经十分了解，因此，在孕妇进入医院待产的过程中，作为医护人员应该对其制定科学合理的再次妊娠分娩计划和方案，并对产妇首次分娩的相关情况进行详细的了解和记录，并通过B超诊断和以及产前检查的方式对产妇子宫下段厚度进行实时监测。针对具备阴道分娩的产妇，应在专人陪伴下，对孕妇产程进行全方位的监测和观察，在发生异常情况时，应及时进行处理，以保证孕妇和胎儿的人身安全。在产妇进行分娩的过程中，应尽量使家属在旁陪伴，以保证产妇的负面心理障碍得以缓解，甚至消除。在产程中，若产妇的宫口开至6—8厘米，则应该对产妇的枕位进行及时检查和调整，若有必要，可使用手转胎头以及体位改变等方式对产妇的分娩过程进行干预，实践证明，将方法应用于产妇的分娩过程中，对于产妇的顺利分娩是十分科学有效的。
通过实验研究所得数据可知，两组患者通过使用不同的分娩方式后，阴道试产分娩组患者在产程时间、住院时间以及术中出血量等指标上，均明显优于剖宫产组，组间对比差异显著（P＜0.05）；阴道试产分娩组患者并发症发生率为3.5%，明显优于剖宫产组的30%，两组患者组间对比差异显著（P＜0.05）。由此可见，对于首次实施剖宫产术的产妇而言，是可以实施阴道试产分娩方式的。
综上所述，对于首次实施剖宫产术的产妇而言，在进行再次妊娠时，再次妊娠并不是剖宫产的必要指征，在对产妇的实际情况进行严密观察和分析后，可以使用阴道试产分娩方式进行分娩。
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论文作者:老耀斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
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