长沙市第四医院麻醉科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探索地佐辛在预防小儿扁桃体手术全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3~7岁，ASA1-2级。使用随机数字法将患儿分成地佐辛组（D组）和对照组（C组），其中D组23例，C组27例。入手术室后常规麻醉监测，D组于手术结束前10min给予0.1mg/kg地佐辛，C组给予1ml生理盐水，观察并记录术毕患儿苏醒时间（停麻醉药至患者睁眼的时间）、拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）、苏醒期患者的躁动情况以及术后不良反应的发生情况。结果 D组躁动发生率显著低于C组，差异统计学意义(P<0.05)；而患儿的苏醒时间和拔管时间并未延长，术后不良反应无明显增加。结论小儿扁桃体手术术毕应用0.1mg/kg地佐辛，能有效防止苏醒期躁动的发生，安全性好，不良反应少。
【关键词】地佐辛 小儿扁桃体手术 镇静躁动评分
相关研究表明，3～7岁小儿术后恢复期躁动发生率较高，发生机制非常复杂，而扁桃体手术后疼痛是小儿术后躁动的独立危险因素之一[1, 2，3]。一旦发生躁动，不仅影响患儿的精神和心理发育，而且可能引起一系列严重的不良事件，如气管插管及引流管的松脱、伤口开裂、出血、外伤及坠床等意外，严重者甚至危及患儿生命。各种阿片类药物被用于预防苏醒期躁动，地佐辛是一种新型强效阿片类受体混合激动－拮抗药，是苯吗啡烷类衍生物，能完全激动分布在大脑、脑干和脊髓的k受体[4]，产生镇痛和镇静，其镇痛效果与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍[5]；对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，其呼吸抑制作用明显低于吗啡。本文旨在探讨地佐辛对小儿扁桃体手术苏醒期躁动的影响，为临床应用提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取择期扁桃体手术患儿50例，年龄3～7岁，ASA1-2级。经医院伦理会同意,并征得患儿监护人同意并签署知情同意书和麻醉同意书。排除标准：精神疾患，镇痛镇静药物应用史，吸入麻醉药物、阿片类药物、罗库溴铵和丙泊酚过敏史，既住麻醉史。使用随机数字法将患儿分成地佐辛组（D组）和对照组（C组），其中D组23例，C组27例。
1.2 入室前均开放静脉，输注乳酸钠林格氏液，入室后常规监测心电图，血压和SPO2，予阿托品0.01 mg/kg静推并给予密闭吸入8%的七氟醚麻醉诱导，直至睫毛反射消失后予罗库溴铵0.6mg/kg，芬太尼2-4μg/kg静推,成功实施气管插管后接麻醉机机械通气。分别维持呼气末七氟醚浓度为1.0MAC保持麻醉平稳，以微量泵输注瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min，维持血压(BP)波动在基础值10%，容量控制呼吸模式维持呼气末二氧化碳分压在35~45mmHg。D组手术结束前10min给予0.1mg/kg地佐辛，C组给予1ml生理盐水，手术结束时停用七氟醚和瑞芬太尼，吸入100%氧气。术毕送入PACU观察并清醒拔管。
1.3 观察指标 观察并记录：(1)一般情况：年龄，性别，身高，体重，手术时间，麻醉时间。(2)术毕患儿苏醒时间（停麻醉药至患者睁眼的时间）和拔管时间（停麻醉药至拔除气管导管的时间）。(3)苏醒期患者的躁动情况：按Riker镇静躁动评分[6]：１分，不能唤醒，对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令；２分，非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；３分，镇静，嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡；４分，安静合作，安静，容易唤醒，服从指令；5分，躁动，焦虑或身体动，经言语提示劝阻可安静；６分，非常躁动，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管；７分，危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。5～7分定义为躁动。(4)术后不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制（Spo2<95%）。
1.4 统计学处理 应用IBM SPSS 22.0软件包分析数据,计量数据以均数和标准差（ ±ｓ）表示,统计方法采用两样本随机对照t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿年龄、性别、身高、体重、手术时间和麻醉时间，经统计学处理差异无统计学意义（见表1）。
注：与C组比较，P<0.05
2.4 不良反应的发生情况：术后D组仅1例小儿发生呕吐,两组均无呼吸抑制的发生。
3 讨论
苏醒期躁动是小儿全身麻醉常见的并发症之一，表现呻吟、哭喊、语无伦次、手脚乱动、无法安抚、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往认识的人和物。躁动患儿的不自主运动常会导致各种意外发生，严重者会拔除气管导管、尿管和引流管，出现伤口裂开、出血、挣扎坠床等，对患儿以后的心理发育也带来一定创伤。目前全麻患儿发生苏醒期躁动的机制不是完全清楚：可能原因是作用于中枢神经系统全身性麻醉药物对中枢神经的抑制程度不一，恢复的时间也不同所致。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，但部分麻醉药物的残余作用大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，进而影响患者对感觉的反应和处理[7]。七氟烷单独应用时全麻术后躁动发生率较高，而且在眼科和耳鼻喉科手术全麻术后躁动发生率更高[8]。国内外大量观察研究结果表明，各种有害刺激是诱发和加重是苏醒期躁动最常见原因，其中最重要的一个危险因素就是术后早期疼痛。小儿扁桃体主要操作在咽喉部位进行，术后伤口疼痛和不舒适感更加明显，因而该类手术已经成为术后躁动的危险因素之一。所以对扁桃体手术的患儿进行早期的术后镇痛是降低苏醒期的重要措施。
地佐辛是一种新型强效阿片类药物，是阿片类混合激动-拮抗剂，其完全激动κ受体，对u受体有激动拮抗双重效应，其镇痛强度与起效时间与吗啡相当，而呼吸抑制恶心呕吐等不良反应发生率明显低于纯u受体激动剂。地佐辛肌注30min内生效,静注15 min内生效，平均半衰期为2.4h,持续镇痛时间长，故临床上被广泛用于术中术后镇痛以和癌性镇痛等。本研究结果表明,两组患者术后苏醒和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),患者苏醒期躁动评分,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明在小儿扁桃体手术结束前10min应用0.1mg/kg地佐辛的强效镇痛效果可以减少苏醒期躁动，显著提高患儿的舒适度，而且并不延长术后苏醒和拔管时间。D组术后不良反应少，仅一例患儿术后呕吐，无呼吸抑制的发生。
综上所述，术毕0.1mg/kg地佐辛可安全应用于小儿扁桃体手术，能有效防止苏醒期躁动的发生，在临床值得推广借鉴。
References:
[1].Voepel-Lewis, T., S. Malviya and A.R. Tait, A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit. Anesth Analg, 2003. 96(6): p. 1625-30, table of contents.
[2].Bergendahl, H.T., et al., Clonidine vs. midazolam as premedication in children undergoing adeno-tonsillectomy: a prospective, randomized, controlled clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand, 2004. 48(10): p. 1292-300.
[3].Yu, D., et al., Emergence agitation in adults: risk factors in 2,000 patients. Can J Anaesth, 2010. 57(9): p. 843-8.
[4].Gharagozlou, P., et al., Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors. BMC Pharmacol, 2006. 6: p. 3.
[5].Strain, E.C., et al., Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans. Clin Pharmacol Ther, 1996. 60(2): p. 206-17.
[6].Lepouse, C., et al., Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit. Br J Anaesth, 2006. 96(6): p. 747-53.
[7].钟瑜婷与刘怀萍, 地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察. 汕头大学医学院学报, 2011(01): 第40-42页.
[8].Ibacache, M.E., et al., Single-dose dexmedetomidine reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children. Anesth Analg, 2004. 98(1): p. 60-3, table of contents.
论文作者:柏满云,赵倩
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
标签：术后论文; 扁桃体论文; 患儿论文; 时间论文; 手术论文; 小儿论文; 受体论文; 《航空军医》2016年4期论文;