【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６２－０２脑血管疾病是一种常见病、多发病，该病致残率高，康复治疗时间长。由于康复护理对象大多数是残疾或疾病所致的病残者，而疾病的临床治愈却往往并不伴随着机体的功能恢复。随着社会经济的发展和医学的进步，医生和病人都不能以临床治愈为满足，康复就越来越受到人们的重视。如脑血管意外所致的失语、偏瘫患者既有躯体功能障碍，又有精神心理障碍，所以护理人员在护理脑血管疾病患者时，要深入了解病人的心理状态，尽可能使病人产生愉快的情绪，使患者获得满意的康复效果。总结我科多年来的护理经验，将康复护理的体会报告如下。
由于护理人员是患者恢复功能的主要指导和训练者，护理工作的好坏直接关系到患者能否达到预期的康复目标。经过医护人员的精心治疗和护理，患者瘫痪的肢体功能开始恢复，失语的患者也开始含糊不清的言语时，患者喜悦的心情不言而喻，对康复充满希望，急切盼望失去的功能尽快全部恢复，但是当恢复速度减慢或停止，病人的情绪会再度低落下来，表现为忧郁、烦躁、自卑甚至拒绝治疗，我科自２０１４年７月－２０１５年６月收治８９例脑卒中患者，现将护理及效果介绍如下１一般资料８９例患者中男５７例，女３２例，年龄３６－７６岁，平均５６．６岁。汉族６２例，回族２７例，出血性２２例，缺血性５９例，两者并存８例，脑外伤后综合征２例，卒中后有偏瘫者５２例，仅肌力减退１２例，无偏瘫者１６例，偏瘫并伴有语言功能障碍者９例，病程２４ｈ－１２周内７１例，＞１２周１８例，住院时间５ｈ－１５２ｄ，平均２８．判。２康复护理２．１针对性心理护理 良好的心理状态是康复的前提，把握康复期病人的心理状态，注重心理康复的主导作用，使病人面对现实，树立新的生活目标，并具有提高自身能力的愿望。２．１．１病人心理特点 肢体瘫痪、语言功能障碍使病人生活不能自理，人际关系障碍。此时，病人对自身能力的恢复表现为焦虑、恐惧、失望，易出现悲观失望、情绪低落，部分病人还有强迫、固执、排斥等行为异常。由于病程长、疗效慢，常有自卑、自怜心理。２．１．２心理护理 护理人员应最大限度地为病人解除心理痛苦和焦虑，尊重、理解各年龄组病人要求，避免伤害自尊心的各种因素，如讥笑、蔑视等。护理人员禁用刺激性语言，多宣传康复知识，逐渐培养起病人对生活的适应能力，树立长期康复训练的信心。当训练收到一定成效时，要表扬鼓励。如心理障碍明显则用暗示和代偿迁移法，进行心理治疗，也可通过体疗、音乐治疗和生活锻炼转变病人的异常心理。心理康复治疗对脑血管病病人无论急性期和恢复期都是非常重要的，因此，应积极进行心理康复治疗。２．２饮食护理脑血管病患者应以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，如豆浆、牛奶、鸡汤、米粥等易消化和有营养的食物。喂饭时要选择安静环境，采取舒适体位，精神要集中，若患者吞咽因难、进食呛咳，应改用鼻饲，并保证营养补给，以增加抗病能力。鼻饲时每次２∞ｍＬ．每日４－６次，同时鼓励患者在插胃管的情况下，自己喝少量的水或牛奶等流质饮食，进行吞咽功能训练，以便及早从口腔进食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．３预防畸形和并发症的护理脑血管病患者大多肢体活动受限，向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人和家属树立信心积极参与功能锻炼。偏瘫患者提倡早期进行肢体功能锻炼，防止肌肉、皮肤、骨骼的废用性萎缩。被动锻炼应缓慢而柔和，有节律，避免做冲击性动作，范围要逐步扩大，应尽量不引起病人明显的疼痛，遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏等。肢体保持功能位：仰卧时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并稍抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛。当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床的患者，自己要做屈曲和伸展肘关节、腕关节，握拳和伸掌动作，下肢要做外展和内旋动作。刚离开床下地行走的患者，应先在他人的帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，培养正确的步态，防止身体向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合，要恢复一项巩固一项，增强患者生活自理的信心。２．４防止便秘和泌尿系感染因患者长期卧床，活动减少，消化功能减弱，易出现腹胀，便秘，导致食欲下降，所以应给予易消化、清淡、粗纤维营养丰富的饮食。经常按摩腹部，定时排便，必要时可用缓泻剂防止便秘，鼓励多饮水，达到生理性冲洗，避免发生泌尿系感染和尿路结石。２．５语言障碍的康复护理 脑血管病人可有不同程度的语言障碍，对完全性失语的患者教会用点头、摇头代表是与不是，用体态语言达到有效地沟通。
在帮助病人训练发音时，先让患者发“啊”音或用嘴吹纸片诱导发音，然后练习说单词、双音词、短语长句等。在整个语言训练过程中，关心、体贴、尊重病人，鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人尝试和获得成功时予以表扬［鼓励家属朋友多与病人交谈，营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。３加强肢体功能锻炼３．１床上锻炼急性期，肢体保持功能位置，急性期后，血压稳定在正常范围内，可做适当的床上被动运动。先练习缓慢抬头运动，有力时，练习仰卧起坐，以练腹肌，再练习平稳挺胸，挺起腰部；有力时抬起上臂，可能的话也可做俯卧撑，以练臂力。适当活动关节；上肢：肩关节屈伸、内外展、内外旋，肘关节屈伸，腕关节屈伸、外展，指关节屈伸，对掌划圈。下肢：髓膝关节外旋、内外转、屈伸；躁关节除活动关节外，还应做防止足内翻的练习。并配合按摩肢体２０ｍｉｎ．２次／ｄ，锻炼１－２周后可逐渐下床活动。３．２坐位锻炼在床上坐位练习后，再扶病人于椅上，不用于扶能坐稳，逐渐增加坐的时间，能坐稳后，练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习，因膝关节元力站稳时，可在膝部缚一软垫木板，顶住膝部。３．３站立练习练习扶床架站立、站稳、站久，并向左右移动身体重心，轮流用一条腿站立；能用一条腿站稳时，练习另一条腿抬起，当膝部有力时，可练习下蹲、起立、膝向前屈曲。３．４扶拐锻炼先练习扶拐站稳，如膝部元力，可用木板固定膝关节，身体站立背向墙壁，前面有人扶执，以免跌倒。能站稳、后，则逐渐练习提起拐杖和轮流提腿，直至能扶拐行走。３．５语言训练 了解病人失语类型，充分利用患者残存的语言能力，逐渐提高训练水平，注意患者的发音、语言清晰度、节奏的训练，采用语言集中法和一词多功能疗法，从简易日常用语到复杂词汇，逐渐提高语言能力。４出院后的继续护理康复是一个长期过程，病人在医院经过短期康复治疗后，仍需在家中继续锻炼、巩固、提高，才能真正“回到社会”，因此，护理工作仍需继续进行，要定期家访、指导、咨询和进一步落实活动能力恢复的新要求。５讨论本文结果说明脑卒中后偏瘫患者在接受常规综合康复治疗的同时，辅以早期规范合理的康复护理和有效的功能训练，有助于患肢功能最大限度地改善和恢复。本组中早期（２４ｈ－１２周）来院接受康复护理、功能训练及综合治疗的８９例患者，出院时独立步行或柱杖步行恢复５８例，步行恢复率６５．２９毛，脑卒中后期康复护理是预防各种并发症的有效手段。
参考文献［１］沈敏海，林峋，林松．神经康复功能评定系统３．０版软件的开发与应用．中国康复医学杂志，２００２，１７：２９１－２９２．［２］王茂斌．有关脑血管病健康治疗的进展和一些建议．中华物理医学与康复医学杂志，２００２，２２（２）：９－１１．［３］石晓燕，王里君，宋连香，等．６８例脑卒中患者焦虑和抑郁障碍的研究．华西医学，１９９８，１３（１）：２１．［４］中华神经科学会．各类脑出血管疾病的诊断要点．中华神经学杂志，１９９６，２９（６）：３７９．［５］王志华，徐孟雅．中风偏瘫患者早期康复训练及护理．河南实用神经疾病杂志，２００３，２（３）：９３－９４．［６］黄永禧，王宁华．中风患者运动再学习方法的原理与应用．中华康复医学杂志，１９９６，１１（４）：１８５．
论文作者:岳 引
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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