（南通市中医院药剂科 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨麻子仁丸对肠燥便秘的临床疗效。方法：以益气养血，滋阴润肠通便为治疗原则，采用麻子仁丸对50例肠燥便秘进行治疗，在1～3个疗程后观察疗效。结果：50例肠燥便秘患者接受治疗后，36例（72%）治愈，总有效率96%。治疗结束后对治愈和好转的48例患者进行回访，每3月一次，随访半年共有3例复发（6%）。结论：采用养血润肠，和中通便的麻子仁丸治疗肠燥便秘具有良好效果，值得进一步推广。
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0153-02
【Abstract】objective To explore the clinical effect of Mazujin pill on intestinal dry constipation. Methods To nourish the nourishing qi and nourishing yin and purge as the treatment principle, 50 cases of intestinal dry constipation were treated with pockelon pills, and the curative effect was observed after 1 ~ 3 courses. Results Fifty patients (72%) were cured after treatment with 50 cases of intestinal constipation. The total effective rate was 96%. After treatment, 48 patients were cured and improved, once every 3 months, followed up for six months a total of 4 patients relapsed (8.3%). Conclusion The use of Yangxue Runchang, and the laxative pockelon pills in the treatment of intestinal dry constipation has a good effect, it is worth further promotion.
1.肠燥便秘的辩证与治疗
1.1 诊断标准
肠燥便秘是一种病症，主要症状大便干结，努挣难下，心悸气短，头晕目眩，口唇色淡，舌质淡，苔薄白，脉细无力[1]。主要诊断标准：临床上出现以大便秘结，小便频数，或脘腹胀满、腹时作痛、口渴口臭、舌质红、苔薄黄、脉数等为主要表现。
1.2 病症产生的原因
中医对便秘这一病症的产生原因有许多论述，认为，有很多引起便秘的原因，中医认为肾脏、脾脏、肠胃、以及寒热虚实和气血津液有很大关系[2]。历代医家认为：在胃肠道校花的过程中，胃存储食物，脾脏进行食物消化，于是产生气而上行，小肠负担较重，需要进行食物的“受盛”，最后由大肠排除糟粕。所以，胃部食物消化不良，导致气失调和，脾脏消化失调导致清气不能上升，小肠的吸收作用失去作用，最后大肠的排泄不能正常，都是引发便秘的原因。肾主液，肺主气，肾虚、肺部燥热也会引起大便不畅。从古到今有很多关于便秘的论述例如: “若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。”[3]总结中医论述，多认为便秘之病症因为阴虚、内津不足，年老体弱，热病之后，内津损耗，以及女子生产，阴血有所损伤，饮酒过度、烧烤、辛辣过度，都是导致便秘的原因。所以针对致病机理提出治疗原则：应滋阴补血，清热生津，润肠通便。
麻子仁丸出自《伤寒杂病论》辩阳明病脉症并治原文为“阳明之为病，胃家实是也。”胃家，泛指肠胃；实，是邪气实。主要功效润肠泄热，行气通便。可以主治肠胃燥热，脾约便秘。符合肠燥便秘的治疗原则。
2.诊疗方案
2.1 患者资料
50例患者皆为我院2014年以来门诊患者，男性28例（56%），女性22例（44%）。病程6个月到4年，患者主要表现为排便困难，大便干燥、坚硬，形同羊屎粒，成瓣状，经常排便间隔3天以上；舌质淡红，舌色薄白。经过其他辅助检查，患者神经源性疾病、内分泌和代谢性疾病以及肠道器质性疾病。
2.2 基本处方
麻子仁500克，芍药250克，枳实250克，大黄500克，厚朴250克，杏仁250克，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次10丸，每日服3次。若肠胃燥热见痔疮出血者，加槐花、地榆；痔疮便秘者，加桃仁、当归；伤津较甚，舌红少苔者，加生地、玄参、麦冬等；大便干结而坚硬者，可加芒硝以软坚散结，泻热通便[4]。设定每个疗程时间为7天，疗效在1至3个疗程后予以评定。
2.3 疗效标准
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈标准：患者1～2 日内大便1 次，排便通畅，腹痛、腹胀等症状消失，4 周以上未见复发；好转：3 天内排便一次，大便困难与干结症状均明显改善；无效：大便秘结无改善，其他症状仍存在。
3.结果与讨论
3.1 结果
50例患者通过治疗，36例（72%）治愈，好转12例（24%），总有效人数48例，对于这48位患者本院制定了回访计划，约每三个月一次，有3例复发。
治疗结果见下表。
3.2 讨论
随着现代生活节奏的加快，生活压力大，肠燥便秘患者也逐渐增多。而中医倡导“上医治未病,中医治欲病,下医治已病。”便秘的主要原因不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘[6]。如果能拥有良好的生活习惯，注意饮食，就能极大的减少便秘的发生。
《伤寒论》中称便秘为“阳结”、“阴结”、“脾约”等，《内经》将之称为为“后不利”“大便难”等
在中医的辩证中，便秘虽然属于大肠传导失常，但是脾脏、肝、胃功能的失调也是重要原因。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润；脾气不足，则气虚而传送无力；肝气郁结，气机壅滞，则“气内滞而物不行”，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通[7]。所以这四种功能失调，皆为便秘之由。所以在治疗肠燥便秘的目标中，要针对这几种具体病因指定治疗原则。
分子药理的研究表明，麻子仁、杏仁等因为含油脂类的活性物质，所以能够加强肠管的蠕动作用，有很明显的润肠作用。芍药的主要活性成分芍药甙，具有解痉、镇静、镇痛及升高外周白细胞，以及提高淋巴细胞的转化率等作用。厚朴对肠管平滑肌有兴奋作用，亦有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌．肺炎双球菌及痢疾杆菌的抑制作用明显。大黄中含有的蒽醌类化合物，增强大肠蠕动，能够倒泻，对痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌等，均有抗菌作用。枳实能使胃肠运动收缩节律增强有力[8]。本组疗效观察50例患者接受麻子仁丸治疗后，总有效达到48例，其中72%在3个疗程内痊愈，治疗效果良好。
综上所述，笔者采用益气养血，滋阴润肠的麻子仁丸治疗肠燥便秘的方案效果良好，临床上值得进一步的研究和推广。
【参考文献】
[1]迟妍, 高天舒.高天舒教授运用麻子仁丸治疗消渴便秘经验[J].吉林中医药,2008,28(2):88-88.
[2]孟康.麻子仁丸方证理论及实验研究[D].北京中医药大学, 2009.
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[4]魏睦新,王钢.方剂一本通[M].科学技术文献出版社, 2010.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社,1994.
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[7]任爱民,沈洪.功能性便秘的中医药诊疗研究进展[J].四川中医,2014(2):182-184.
[8]沈知行.麻子仁丸治疗便秘的研究进展[C]//全国中医药科研与教学改革研讨会论文集.2004.
论文作者:何金燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
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