湖北省巴东县信陵镇卫生院
在普外科护理工作中，护理差错很难避免，而一些由于操作失误造成的护理差错、事故可对患者的生命安全构成严重的威胁。通过可持续改进的方法，回顾分析2012年6月至2013年6月普外科护理工作中的的差错，分析其发生原因及护理管理中存在的缺陷，逐步完善护理质量管理的评价方法，提供相关防范措施。
1、护理差错的原因分析
护理差错发生的主要原因还是护理人员的主观因素，即护理人员的业务素质。按照护理差错发生的频率，分别是医嘱识别错误、工作责任心不强、药物识别错误、专业知识缺乏、病人和资产识别错误等。护理人员是护理措施的实施者，护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。
当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。如应该皮下注射的药物进行了肌肉注射、相似药物包装识别问题，腹腔镜手术病人脐部清理不彻底等都是工作责任心不强造成的差错。
2、护理差错的时间分析
护理差错发生频率最高的月份是9、10、11月。这是每年普外科诊治病人最多、手术最多的时段。我们发现这一问题后，立即针对差错实行可持续改进循环，分析原因，查找不足，11月份差错的发生例数立即下降。
3、讨论
护理差错是可以预防的，关键是让护士提高认识：差错是影响医疗质量中的重要因素，也是关系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，加强学习，运用可持续改进的方法，及时总结经验教训，严防差错事故的发生，保证医疗护理质量，保证病人身体健康和生命安全。
3.1医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。均是对医嘱未进行认真查对，而造成的护理差错。
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3.2提高护理文书的书写质量，我们反复要求护理人员用法律的思维书写护理记录，首先应遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；同时还应遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏写、错写、涂改；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。新的《医疗事故处理条例》出台之后，一切护理活动应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”。特别护理记录单中的抢救记录，要求记录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整，禁止漏记、错记、主观臆造和随意篡改。
3.3护理差错事故是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的，所以也应从管理的角度查找原因。护理管理者是科室质量管理的核心，对护理质量的形成起着举足轻重的作用。作为管理人员要随时了解护士的工作状况，掌握第一手资料；要善于在纷繁复杂的护理活动中，发现各种不安全因素，及时采取措施加以控制；对各种不规范操作，要及时发现，坚决制止；并根据科室的具体情况，积极采取措施加以防范，充分发挥护理管理者的职能。通过对上述差错进行分析，我们认为发生差错的直接原因是护士未认真执行核对制度，有不可推卸的责任，但从管理层面上看未及时发现护理差错隐患而加以控制，也存在着一定的管理缺陷。
3.4建立多方位、多渠道、多途径的监控系统，信息化可使护理质量从经验管理走向科学化管理、从被动监测转变为主动监测。通过信息化建设，实现护理质量有效不问断的实时控制，我院采用专门的HIS系统，对医疗、护理的实时监控，有效的减少了差错的发生率；实行管理责任制，成立护理质量管理委员会，加强基础质控，环节质控和终末质控；护理部每季度对病人进行意见调查，检查护理人员的服务态度，每月下科室进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，并与绩效挂钩，加大护理安全质量的监控；同时不定时到全院各科室开早会，督促护理规章制度和重病人护理的落实情况，及时掌握各种信息；每月定时和不定时进行护理质量检查，监督护士长的病房管理、业务学习、护理查房和夜查房情况，加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神，使其各尽其职，各负其责，定期检查分析，防患于未然。
3.5在医患沟通中，护理人员应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外。应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。
3.6合理收费，维护医患关系病人住院的医疗、护理、检查、治疗等各种费用，是病人最关心、最敏感的问题，提供病人每日清单，增加收费的透明度，对病人及家属提出的各种疑问和要求，认真及时地提供查询和帮助，解决因费用的误会而引起的护理纠纷。
总之，护理服务的对象是宝贵的生命，如何保证护理安全是广大护理管理者关注和努力研究的方向。防范护理差错事故是医院的一项系统工程，也是护理管理追求的目标旧。。以往一发生护理差错就分析当事人引起差错原因的做法不能说没有道理，但仅仅抓住这一点很难杜绝差错事故的再发生。考虑管理方面的原因，找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷，分析主客观因素，不断完善各项管理制度，提高护理人员的安全护理意识，规范护理行为，制定出有效的防范措施并认真落实，才能真正预防差错事故的再发生。
参考文献：
[1]吴芳壮，应燕萍．154例护理差错的原因分析及应对措施【J】．中国护理管理，2008，8（3）：361-363．
[2]刘薇群，唐跃琼．护士差错归因的调查分析【J】．中华护理杂志，2008，34（4）：206—208．
论文作者:龚发斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：差错论文; 医嘱论文; 病人论文; 护理人员论文; 质量论文; 原因论文; 发生论文; 《健康世界》2015年22期论文;