【摘要】 目的 探讨９９mTc－MDP全身骨显像及骶髂关节显像对强直性脊柱炎的诊断价值.方法 １１例强直性脊柱炎患者与对照组均行全身骨显像及骶髂关节显像,并测定双骶髂关节与骶骨的放射性核素比值(SI/S值),对AS患者再行X线平片检查.结果 １０例AS患者SI/S比值(平均值为１．７１±０．３１)升高,与对照组(平均值为１．２２±０．１２)有显著性差异(P＜０．０１).１１例强直性脊柱炎患者核素显像均为阳性表现,共探测到４５处病灶,其中骶髂关节病变２０处,骶髂关节外病变２５处;而X线平片阳性表现为６例,共探测到１３处病灶,其中骶髂关节病变８处,骶髂关节外病变５处.结论 核素全身骨显像尤其是骶髂关节与骶骨放射性比值较X线平片更有优势,更有利于检测强直性脊柱炎病变部位. 【关键词】 强直性脊柱炎, 骶髂关节显像, 放射性核素显像【中图分类号】R６８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８９－０１
强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种多发性关节侵袭性疾病,主要累及脊柱和骶髂关节.如未能早期诊疗,严重影响患者生活质量,因此强直性脊柱炎的早期诊断十分关键.本文分析AS病患放射性核素９９mTc－MDP全身骨显像及骶髂关节显像的变化特点,对比X 线平片的敏感性,以探讨核素骨显像对强直性脊柱炎的诊断价值.
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 我院２０１４年期间诊断的１１例AS病患,临床诊断符合１９８４ 年美国纽约修订标准[１],经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊.男性４ 例(３６．３６％),女性７例(６３．６４％),平均年龄４３．８２±１１．９岁,平均病程２０．７３±１５．６６月.其中,８例患者之人类白细胞抗原HLA－B２７阳性,３例阴性;１１例患者类风湿因子均为阴性.对照组１１例,男性４例,女性１１例,平均年龄４５．５５±１３．３２岁,为日常排除肿瘤骨转移显像阴性的病人,均无明显骨痛史,无代谢性骨病,尚未行放化疗. １__________．２ 检查方法１．２．１ 显像剂:９９mTc－MDP(MDP由北京原子高科有限公司提供).１．２．２ 显像设备:SIEMENS双探头SPECT(SymbiaE),低能高分辨率平行准直器.
１．２．３ 显像方法:静脉注射９９mTc－MDP５５０~７４０MBq后饮水１５００mL,３小时后嘱病人排尽尿液,行全身骨显像及后位后位局部骨盆显像.全身骨显像:矩阵２５６×１０２４,扫描速度为１８０cm/h;后位局部骨盆显像:矩阵２５６×２５６,预置计数５００kcts.在左右骶髂关节、骶骨处共选择３处等大感兴趣区(ROI),计算双骶髂关节与骶骨的放射性核素比值(SI/S值).
２ 结果
２．１ 对照组与AS组SI/S值见表１.根据各个年龄组的正常值参考范围[２]来判断其是否异常,各年龄组的正常值范范围:１５~１９岁小于１．３６,~２４岁小于１．４９,~３９岁小于１．３２,≥４０岁小于１．３４.AS组１１例均高于正常范围,对照组１１例均在正常范围内.３ 讨论用放射性核素骨显像测定SI/S值诊断AS国内外已有不少报道[２－５],但不同年龄、性别的正常人SI/S值的范围尚未确定.本研究参考中国学者[２]研究得出的正常范围,并按照性别、年龄配对的原则,分别测定AS组及对照组的SI/S值.结果表明,两组的SI/S值有显著差异(P＜０．０１).但本研究因病例数较少,未能将AS患者细分早、中和晚期,SI/S值在不同分期的结果差异有待更多数据进行分析. 常用于评价AS病情活动度的指标(如ESR、CRP、强直性脊柱炎病情活动指数等)有诸多局限性[６－７].本研究中有３例AS患者ESR 及CRP均在正常范围内,而核素显像仍表现为阳性,因为核素骨显像是反映骨代谢的显像方法,病变处的血流量和代谢活动高于正常组织即可表现为阳性,是诊断AS的重要依据.病变处炎症细胞浸润、血管翳侵入、嗜酸性粒细胞比例升高等表现,正是炎症活动的标志,因而核素骨显像不仅能够早期发现AS,还能检测AS疾病是否有活动性.有学者[８]对２９例AS患者治疗前后均进行核素骨显像,发现SI/S值在治疗后显著下降,认为核素骨显像及SI/S值对骶髂关节炎的活动性监测有重要应用价值. 放射性核素骨显像比X线平片能提前３~６个月发现骨关节病变,研究中核素骨显像检测AS病灶敏感性为１００％,X线平片为５４．５５％,说明骨显像检测AS病灶比X线平片更敏感.同时,全身骨显像可以清晰显示AS患者全身骨关节病变的情况,X线平片一次检查局限于某一部位.本研究中,全身骨显像对周围关节病变检测敏感性为６３．６４％,亦明显高于X 线平片(３６．３６％),说明全身骨显像在检测AS累及部位尤其是周围关节病变上比X线平片有更大优势,提供更敏感、更全面的病变评估信息.
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论文作者:张倩 陈昱宇 李春香 许钟元
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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