向莹莹
（新桥医院神经外科 重庆 ４０００００）
【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００７２－０１
【摘要】：通过对脑卒中患者创伤后应激障碍的研究分析有助于深入地了解脑卒中患者创伤后应激障碍的发病因素，建立正确的护理治疗干预措施，帮助患者从生理、心理、社会恢复健康，提高患者的预后情况，使患者能够尽快恢复正常的生活状态。
【关键词】：脑卒中；创伤后心理障碍；护理干预
脑卒中又称脑血管意外，是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，持续时间大于２４小时或者导致患者死亡。脑卒中流行病学调查显示其死亡率约占所有疾病的１０％，复发率为４１％，存活者致残率约为７５％，创伤后应激障碍（ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＴＳＤ）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。创伤有很多，人们通常想到的不外乎自然灾害，暴力事件引起的，不容忽视的是，普通的生活事件是每个个体在自己一生的生活中都会遇到的，在不同程度上都会给个体心理上带来一定的创伤，并且这类生活事件通常是无法预期的、突发性的，对于个体ＰＴＳＤ的发展有着更大的影响作用［１］。黄雷［２］等人研究也指出焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪可能引发或加重脑卒中的病情。因此对脑卒中患者创伤后心理进行护理干预显得更为重要。
１ 影响脑卒中患者创伤后应激障碍的因素
１．１ 疾病及生理因素
由于脑功能受损导致患者记忆力、智力都会表现出不同程度的受损，给患者的心理带来极大的影响［３］，脑卒中后患者易产生抑郁情绪，可能与多巴胺代谢障碍有关，脑卒中可直接破坏５－羟色胺神经元和去甲肾上腺素神经元及其通路，使两种神经递质含量减少，从而引起抑郁情绪，这不仅加重患者的精神痛苦，也降低了神经功能，降低了患者的生活质量；同时焦虑、抑郁情绪会严重影响患者的食欲和睡眠，影响疾病的转归［４］，有研究［５］还发现脑梗死病灶的大小与ＨＡＭＤ（汉密顿抑郁量表）评分正相关，病灶范围越大、患者神经功能缺损越严重。心理负担亦越重，因而刺激患者引起抑郁或抑郁情绪的加重。也有研究［６］发现ＰＴＳＤ患者面对创伤暴露物时，能抑制脑中前额叶中央区的活动，致使ＰＴＳＤ患者闯入性记忆加强，前额叶受损的患者表现为不能根据外界环境的变化随之调整自己的情绪。脑卒中患者根据大脑受损的部位以及受损程度的不同表现出的心理障碍情况也会不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
１．２ 知识的缺乏
患者对疾病知识了解过少对身体康复的不可预测性，会给患者带来不同程度的抑郁和焦虑情绪，也直接影响到患者的预后情况，研究显示，超过５５％的患者在病后发生偏执、抑郁等问题，严重影响患者的康复治疗和病后生存质量
１．３ 社会支持
有研究表明，社会支持利用率低的患者其心理应激障碍即ＰＴＳＤ的发牛率明显高于正常组；社会支持能提高伤员的心理应付能力，对精神紧张有＂缓冲垫＂样的保护作用；伤者如得到足够的社会支持会增加创伤后应激障碍的发生机率，伤者对社会支持越满意其创伤后应激障碍发生的危险性越小。而调查显示中国每年发生脑卒中病人达２００万。发病率高达１２０／１０万。现幸存卒中病人７００万，其中４５０万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达７５％，经过康复治疗后大约３０％幸存者尽管日常活动不需要帮助但不能达到完全恢复，另有２０％的幸存者至少有一项活动需要接受帮助。
２ 护理干预
２．１ 对症支持治疗
对于急性出血期的患者护士应尽可能为患者创造温馨、宽松、安静的舒适环境，，在明确病因的前提下，早期进行镇痛镇静治疗，集中护理操作时间，避免暗示性的语言刺激，严密观察患者的生命征情况。
２．２ 认知治疗及心理干预
对待脑卒中患者伤后护士应主动关心、建立良好的护患沟通，除去完成既定的护理工作之余应密切观察患者情绪波动和心理变化，鼓励患者说出内心的感受，并采用放松训练、深呼吸训练、思考中断法以及情感疏导支持等方式，对患者的不寻常行为给予理解，疏导，用暗示和鼓励性语言，指导患者及时调整心态，帮助患者找到正确的应对方式。树立信心，战胜疾病。
２．３ 知识普及
定期的给患者及家属进行疾病知识的普及，使患者正确的了解疾病恢复进程，避免应对预期要求过高而导致的焦虑，正确的指导患者进行功能锻炼，增强患者的信心积极面对伤病。适时的开展提供讲解有关创伤后心理卫生知识，帮助伤者及家属了解自身身体状况，减少错误认识，缓解焦虑缓解、改善认知、重建完善的人际关系。
２．４ 提高护理人员自身心理评估治疗能力
提高医护人员对创伤事件发生时的救助能力，培训掌握基本的心理评估技能，一定的心理治疗技术，通过共情技术表达对患者的理解和支持，通过放松技术缓解患者伤后焦虑、抑郁情况，帮助患者重塑信心跨出伤痛的阴霾。
３ 总结
综上所述，对脑卒中患者创伤后应激障碍研究有助于深入地了解创伤后应激障碍的发病因素，建立正确的护理治疗干预措施，帮助患者从生理、心理、社会恢复健康，提高患者的预后情况，使患者能够尽快恢复正常的生活状态。
参考文献
［１］ 杨硕．创伤事件对创伤后应激障碍性别差异的影响［Ｊ］长春理工大学学报２０１２，６
［２］ 黄雷，邹文华．脑卒中患者焦虑抑郁情绪及相关影响因素分析［Ｊ］临床心身疾病杂志２０１２，７（４）：３７０
［３］ ＭｕｒａｋａｍｉＴ，ＨａｍａＳ，ＹａｍａｓｈｉｔａＨ，ｅｔａｌ．Ｎｅｕｒｏａｎａｔｏｍｉｃｐａｔｈｗａｙｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅａｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄａｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＧｅｒｉａｔｒＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，２１（９）：８４０－８４７
［４］ 韩利民．心理护理对脑卒中焦虑、抑郁情绪的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０，１３（６）：８２－８３．
［５］ 张凤香郭宗君。脑卒中后抑郁情绪及其影响因素观察中华医学会第十二次全国行为医学学术会议论文
［６］ 王丽颖，杨蕴萍．创伤后应激障碍的研究进展［Ｊ］．心理科学进展，２００９．１７（３）：４８２－４８８
论文作者:向莹莹
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 创伤论文; 脑卒中论文; 抑郁论文; 心理论文; 障碍论文; 情绪论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;