张君华
（江苏省南京市六合区疾病预防控制中心 江苏南京 211500）
【摘要】目的：通过对比南京市六合区2016—2018年三年严重精神障碍管理各项工作指标，分析影响严重精神障碍管理规范性的因素。方法：采用回顾性分析的方法，对南京市六合区所有登记在册的严重精神障碍患者的各项指标进行比较分析。结论：六合区近三年来严重精神障碍管理工作的规范性逐步提升，得益于社区医院、精防医生、疾控中心以及精神专科医院共同发力，相互配合。
【关键词】严重精神障碍；管理；规范性
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0318-02
严重精神障碍是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病，不仅严重影响精神疾病患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担[1]。仅以南京市六合区为例，2013年，六合区登记报告并纳入管理的六大类严重精神障碍患者人数为1364人，2018年增加到2584人，平均每年增加两百多人，而这些人仅仅只是我们主要管理的六大类疾病患者并不是全部的精神疾病患者，这六大类主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。本文将从社区医院、疾控中心以及精神专科医院的角度谈一谈如何提高严重精神障碍患者管理的规范性，维护社会稳定。
1.资料与方法
1.1 资料
以南京市六合区所辖15家社区卫生服务中心管理的所有严重精神障碍患者近三年的健康档案、以及江苏省严重精神障碍信息系统数据为资料。
1.2 方法
通过对15家社区卫生服务中心登记在册的严重精神障碍患者健康档案进行系统数据分析，对比近三年来严重精神障碍患者规范管理率、规律服药率、面访率以及体检率，分析影响患者规范管理的因素，从而提出相应的对策和建议。
2.结果
2.1 南京市六合区严重精神障碍2016—2018年各项指标
六合区常住人口为69万多，目前全区登记在册的严重精神障碍患者人数为2584人。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及《2018年南京市严重精神障碍管理治疗规范》的要求，对精神病患者实行社区医院建档、管理并随访。规范要求，严重精神障碍患者规范管理率应≥80%，规律服药率≥50%，面访率≥80%。
六合区近三年严重精神障碍患者管理各项数据指标见表1。
注：体检率指标暂未做要求。
从上表中可以看出，三年来各项指标均在稳步上升，到2018年，除体检率稍低以外，其余均已达到并超过南京市考核标准。
3.讨论
影响严重精神障碍患者管理工作规范性的因素有：
（1）社区卫生服务中心领导的重视程度 如果一个社区卫生服务中心的领导能够意识到严重精神障碍管理工作的重要性，便会从组织、经费、人员上面保证精防工作的有序进行；但相反，如果一个社区医院的领导意识不到精防工作的重要性，那便会抱着一种糊的态度，精防工作的管理、随访便会流于形式[2]。
（2）社区精防医生的责任心 社区精防医生对待精防工作的态度很重要。精防工作面对的是一类特殊的人群，很多社区医生在接手这项工作时都有畏难和抵触情绪，有的即使一时接手了这项工作，也是很不情愿，随时都想着脱手[3]。在这种心态下，精防工作可想而知：随访工作流于形式，随访表一年四季都是一个样，随访内容千篇一律，有的社区医生负责精防工作几年了，手上管理有多少患者都不清楚，更不要说去面访患者，对患者的病情进行关注、指导和管理了。
（3）辖区疾控中心对社区精防工作的支持、协调和督促力度 在精防管理工作中，区疾控中心承担着上传和下达的角色。如果区级疾控中心不能很好的传达各项工作指标要求，在精防工作日常的管理中支持、协调以及督促不到位的话，会影响社区精防医生工作的积极性，进而会影响精防工作规范性开展，导致患者管理不到位，随访表随意填写。
（4）辖区精神卫生专科医院的支持力度 一个辖区内如果有精神专科医院，并且精神专科医院能够与社区医院在精防患者就诊、转诊、治疗，住院等方面进行进行无缝对接的话，那对于社区医生规范开展精防工作是很有利的。
4.总结与建议
严重精神障碍管理工作因其管理对象的特殊性，一向被国家、社会所重视，它不仅涉及到患者及其家属的人身和财产安全，更涉及到我们整个社会的安全和稳定，所以严重精神障碍管理工作的规范就显得非常的重要。下面主要从以下几点来总结我区在严重精神障碍管理工作中摸索出的经验。
4.1 社区医院领导要充分认识到严重精神障碍管理工作的重要性。社区医院领导要能充分认识到此项工作的社会意义，积极配合严重精神障碍管理工作的各项工作要求，狠抓落实，则这项工作随访的真实性、规范性都有保证[4]。
4.2 社区精防医生的工作态度和方法需要转变和改进。精防工作首先建立在社区精防医生接纳的前提下，在此基础上，社区医生要对所管理的患者根据有无面访，有无服药以及症状的轻重进行分类，实行一般管理和重点管理，针对没有面访，没有服药，症状有波动的患者要进行重点管理，并且要去查找未面访、无服药的原因，这样做到心中有数，管理患者有的放矢。
4.3 辖区疾控中心要做好协调、支持和督促作用。严重精神障碍管理工作涉及到患者的转入，转出，因为精防患者属于一类特殊人群，虽然现在我们是按照常住地来管理，但很多社区医院并不情意接收其他社区转来的患者，这就需要区疾控中心做好协调和沟通的工作[5]；而在日常的管理工作中，区疾控中心要做好督促工作，这样才能保证精防工作有序规范的开展。
4.4 辖区精神卫生专科医院与社区医院建立接、转诊患者无障碍绿色通道。一旦社区医院通过筛查发现可疑患者，即可以通过与专科医院之间的绿色通道，让患者及时得到诊断和治疗。同样，首次到精神专科医院就诊的患者，专科医院也能第一时间通过系统把患者信息转给所在社区医院，便于社区医生能够及时管理新发现的患者，做到应管尽管[6]。
【参考文献】
[1]潘晓萍.重性精神病患者的社区管理[J].中国社区医师，2012（26）:24-24.
[2]姚鸯鸯.重性精神病社区管理体会[J].当代医学，2014(03)：162-163.
[3]郭衍娟,陈卫平,唐荣德.重性精神病患者居家康复指导的效果分析[J].中国医学创新,2012(02)：139-140.
[4]邓筱璇，郑晓聪，杨惠青，等.惠州市重性精神疾病患者社区规范化管理效果分析[J].护理学报,2012（7B）:30-33.
[5]夏文文.对县级重性精神疾病患者管理治疗工作的探讨[J]. 中外健康文摘,2011（39）:125-126.
[6]李伟丽,张雪静,刘惠卿,肖凤新.医院-社区一体化防治护理对重性精神病病人防治效果的影响[J].现代临床护理，2010(07)：52-53.
论文作者:张君华
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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