（1上海市普陀区中医医院 上海 普陀 200062）
（2上海中医药大学附属龙华医院 上海 普陀 200030）
【摘要】 简述舌诊在判断中风患者病位深浅、病证虚实，指导辨证施治和推测中风预后转归方面的研究应用。
【关键词】 舌诊；舌象；中风
【中图分类号】R241.25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0324-02
舌诊是中医诊断中客观的辨证依据，它能反映人体正气盛衰、病邪深浅、邪气性质以及病情进退等，在临床诊疗中发挥着重要的作用。舌象是中医望诊的重要内容，所谓中医望舌正是通过观察各种舌象所具有的颜色特征、物理性状以及动态变化等，并结合临床观察，从而研究出的舌象与临床病症之间的关系，最终发展成为了一种具有中医特色的诊断方法[1]。如今，我们可以利用舌诊诊断疾病、指导用药、推断病情、预测转归等。中医舌诊内容丰富，舌质及舌苔的状态与人体的生理病理密切相关，至今在临床诊断与治疗中发挥着重要作用。而我，作为一名中医内科的临床医生，更加深刻的体会到舌诊应用于临床的广泛性。
所谓中风，是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利为主症的一类疾病[2]。在此，就舌诊在判断中风病位深浅、病证虚实，指导中风辨证施治和推测中风预后转归这些方面的研究应用，总结一些我的观点。
1.判断病位深浅
中风病在《金匮要略》中记载：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。说明中风发病时，病位深浅不同，则临床表现不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若见舌质淡红、舌苔薄白或薄黄，伴神志清楚、肢体麻木、口眼歪斜、言语含糊，二便调，生活能自理，多为中经络，表明病位较浅、病情较轻。若见舌质红或紫暗，舌苔黄厚燥或无苔，伴神志不清、舌强不语、偏瘫、喉中痰鸣、吞咽困难、二便失禁，多为中脏腑，表明病位较深、病情较重。由此可知，舌诊在判断中风患者的病位深浅方面有重要的提示作用。
2.判断病证虚实
中风病多为本虚标实。初期以“标实”为主，舌象以舌质淡红、鲜红、暗红多见，舌苔以白腻或黄厚腻多见。后期以“本虚”为主，舌象多表现为舌质暗淡或红，舌边尖有瘀斑齿印，舌下静脉曲张紫暗，舌苔薄黄、花剥或无苔。因此，舌诊在判断中风患者的病证虚实方面有重要的意义。
3.指导辨证施治
3.1 风痰阻络
舌象特征：舌质淡红，苔白腻，舌体偏歪或居中。
主症特点：手足麻木，口眼歪斜，言语不利，口角流涎，甚则半身不遂，脉浮数。
治法：涤痰开窍，熄风通络。
方药：大秦芜汤或化痰通络汤加减。
3.2 肝肾阴虚、风阳上扰
舌象特征：舌质嫩红或红绛，有裂纹，苔少而燥。
主症特点：平素时有头晕头痛、耳鸣目眩，或伴心悸、烦躁不安，口干欲饮，腰酸，肢体活动乏力，半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，夜寐欠佳，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，平熄内风。
方药：镇肝熄风汤加减。
3.3 气虚血瘀、脉络瘀阻
舌象特征：舌质紫暗，或有瘀斑，边有齿痕，舌苔白或薄白，舌体偏歪、痿软、颤动或舌缩。
主症特点：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，或手足麻木，肌肤不仁，或肢体拘急，面色苍白，气短，乏力，脉细涩或弦细。
治法：补气活血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。
3.4 阴阳两虚
舌象特征：舌质淡红，苔少或剥脱或光镜无苔。
主症特点：眩晕耳鸣，腰膝酸软，四肢不温，气少懒言，倦怠乏力，脉弦细而缓。
治法：大补阴阳气血。
方药：地黄饮子加减。
3.5 腑气不通、痰热互结
舌象特征：舌质红或红绛，舌苔黄或厚腻或黄厚腻，舌体偏歪、强硬或舌缩，如浮尘积粉而无根。
主症特点：半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，大便秘结，或痰多，舌强不语，或神昏谵语，脉弦滑数。
治法：化痰降浊，通腑泻热。
方药：星蒌承气汤加减。
3.6 肝阳上亢
舌象特征：舌质暗红或红绛，舌苔薄黄、厚黄或燥黄，舌态正常或偏歪。
主症特点：半身不遂，肢体僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，脉弦硬有力。
治法：平肝潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减。
以上是我总结的中风的主要辩证分型以及其所具有的舌象表现。舌象是中医八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等方法中的重要辨证指标，根据上述总结，再次证明舌象在中风辨证论治中有着重要的地位[3]。手少阴心经之别系舌本，舌乃心之苗；足太阴脾经连舌本，散舌下，舌为脾之外候；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本；可见，舌通过经络与心肝脾肾直接相连，心、肝、脾、肾的病变也必然会引起舌的变化，而舌的变化亦能反映出主要病变脏腑。因此，舌诊在中风病辩证论治方面的研究应用，给予了临床很大的指导作用。
4.推测转归及预后
中风起病急骤，变化多端，转变迅速，故而中风患者的舌象变化也最为明显。根据中风的舌象变化，能够真实地反映疾病的转变规律，因此舌诊在中风病的转归预后方面提供了很多启示。若舌体滋润鲜明、舌质淡红、舌苔薄白，则表明气血调和、血脉通畅、预后较好；若舌质由红绛或紫暗转淡红，舌苔由厚腻变为薄白或薄黄，则表明病情向好的方面转化，预后良好；反之，若舌质由淡红转红降或紫暗，舌苔由薄白变为黄腻或干燥起芒刺，或无苔，则表示病情加重，由浅入深，预后不良。若舌苔逐渐脱落，渐至舌光无苔，是气阴两伤的重要表现。也就是说：舌质正常则病情轻浅，预后良好；舌质红或红绛或紫黯，少苔或无苔，则病情深而重；病情危重时舌质出现红绛或紫暗，往往预后不良；舌变紫枯者则为死兆。同时，舌体舌态变化亦可判断中风病的转归预后，即若舌体柔软、活动自如，则预后较好；若舌缩不伸，则预后不佳。
总之，舌诊在中风病中的研究与应用，对于指导现今临床工作有着十分重要的意义。中风患者或昏迷不能言，或舌强语蹇，通常为诊治带来较多的困难，临床观察和实践证明，以验舌为主，辨治中风则不失为一个有效的客观指标。目前在临床治疗中，舌象作为反映脏腑气血功能及邪正盛衰的客观指标，尤其受到重视，并且取得了较好的疗效。我相信，随着医学的现代医学的发展，舌诊在中风病中的研究与应用也将会获得越来越广阔的空间。
【参考文献】
[1]张书河，郭爱银，刘梅.中医舌诊中舌色的色度学特征研究[J].广州中医药大学学报，2005，4：323-326.
[2]郭睿，王忆勤，颜建军，等.中医舌诊的客观化研究[J].中国中西医结合杂志，2009，7：642-645.
[3]施斌，徐海珍，谢建群.浅谈中医舌诊在慢性胃炎治疗中的意义[J].国医论坛，2008，6：22-24.
论文作者:姚旗欢1,郑敏宇2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：舌苔论文; 淡红论文; 方药论文; 半身不遂论文; 歪斜论文; 中医论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;