杨文玲 肖潇 李卉丹
（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：总结带状疱疹患者护理要点，特别是光疗护理特点，探讨带状疱疹护理方法。方法：对82例带状疱疹患者进行传统治疗联合个体化的光谱治疗仪治疗、系统的护理，观察其疗效。结果：82例患者全部治愈出院，5例患者留有后遗神经痛，门诊随访治疗。结论：系统化的护理，联合个体化光谱治疗仪的使用可以减轻患者的上呼吸道感染机率，提高患者的满意度。
【关键词】带状疱疹；光谱治疗；神经痛；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0302-02
水痘原发感染后水痘一带状疱疹病毒隐藏在感觉神经节中，终身潜伏。当患者免疫功能低下时，它容易被激发活化，在感觉神经节神经元和卫星细胞中再现，并通过周围神经传播到皮肤，就引起带状疱疹。主要特征为带状疱疹侵犯神经所属皮肤所引起的簇集装的水疱、大疱、血疱等，同时可伴有剧烈疼痛，大部分患者主诉钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼痛、异常性疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。我科2017年1月年至2017年12月收治的82例带状疱疹患者进行综合治疗、系统化的护理，并采用个体化的光疗，取得了较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
l.临床资料
1.1 基本资料
2016年1月至2017年12月住院部收治的82例带状疱疹的患者，其中男52例，女30例，年龄27～84岁，平均56.7岁，其中年龄在60岁以上的53人；发病至就诊时间3～12d，平均4d；7例发病前有上感病史，21人有慢性病史。入院时患者都伴有皮肤水疱，其中寻常型45例，大疱型21例，出血型10例.坏死型6例；疱疹分布于颜面部的25例，胸背部的30例， 腰腹部的22例，会阴、臀部及大腿内侧5例，左侧46例、右侧36例。入院伴有神经痛的76例，不伴有神经痛的 6例。
1.2 治疗方法
抗病毒、止痛、消炎等对症治疗，上感的患者辅以对症治疗，有基础性疾病的患者，特别是糖尿病患者，调控好血糖。
1.2.1抗病毒药物用更昔洛韦0.25g注射液静脉滴注Bid，对于70岁以上患者或者肾脏功能异常患者使用Qd治疗，若患者肾脏功能受损较重给予口服阿昔洛韦片；肌肉注射胸腺5肽。
1.2.2止痛药物选用口服洛芬待因缓释片，有消化道疾病患者可以加用保护胃粘膜药物；加巴喷丁胶囊，70岁以上患者一般不使用；头部疼痛患者可利用音频电波脉冲作用于中枢神经，促使大脑皮层发挥保护性调整作用，促使神经功能的恢复[1]，从而减轻疼痛，其它部位神经疼痛患者辅以针灸、微波治疗。剧烈难以忍受时可以肌肉注射曲马多止痛。
1.2.3营养神经治疗口服甲钴胺片。
1.2.4局部治疗 外敷乳酸依沙吖叮，疱疹未破时外搽阿昔洛韦软膏，疱疹已破溃外用左氧氟沙星软膏、喷涂贝复剂；耳道有疱疹患者给予氧氟沙星滴耳液外用、眼部带状疱疹给予氧氟沙星滴眼液等对症治疗。
1.2.5其他治疗如红外线、红光治疗可以促进创面愈合、受损神经恢复及水疱干涸。
1.3 护理
1.3.1一般护理 患者应注意多卧床休息。保证充足的睡眠，保持病房的安静，适宜的温度。加强基础护理，提供清洁舒适的住院环境，注意通风和消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2]给予清淡、易消化、富含高蛋白、高维生素的食物，避食过分辛辣食物，保持乐观和舒畅的心态。
1.3.2皮损护理 要勤观察患者皮损情况，有无新发水疱，水疱大小、位置，特别是水疱在关节、易摩擦位置处的，应及时抽出水疱疱液，尽量保持疱皮完整。患者应修剪指甲，勿搔抓患处，体位取健侧卧位，避免压迫使水疱破溃，[3]着棉质衣裤，皮损如破溃，接触皮损处皮肤垫无菌棉垫，及时更换棉垫，避免创面感染。
1.3.3疼痛护理 首先要评估根据疼痛评分给予患者用药，注意观察疼痛的时间及患者睡眠情况，使用止痛药物期间要观察止痛药物的副作用，洛芬待因缓释片可出现胃肠道不适；加巴喷丁使用时会出现头晕等症状，注意观察患者情况，避免发生意外的跌倒。音频治疗仪使用时，要根据患者的情况，逐渐加大能量，避免造成患者不适；微波、针灸治疗时观察患者皮肤情况，避免应治疗不慎导致的皮肤受损。
1.3.4心理护理 疼痛是由受犯神经引起，但也有大量是受心理因素的影响及各人痛感耐受差异，护士要懂得沟通技巧及心理护理方法，多关心患者，勤于患者交流，不仅要了解患者的病情，还有了解患者的家庭及其他情况，对患者进行全面的评估，给予针对性的心理护理。
1.3.5特殊部位护理 眼部带状疱疹患者，滴眼前先用棉签将分泌物轻轻拭去，将滴眼液滴在下方结膜穹窿部，避免将药物直接滴在角膜上引起刺激症状。 滴眼时动作轻柔，以免引起眼睑疱疹破溃。先滴抗生素类眼药水，间隔3～5分钟，再滴生长因子类眼药水,同时嘱咐患者要使用干净的面盆和面巾清洗面部,防止污水进入眼内,对患者的视力变化也要进行观察[4]。会阴部带状疱疹患者，穿宽松纯棉衣裤，勿穿内裤，剪刀剪除会阴部毛发，保持外阴皮损处清洁，卧床休息时用使用支被架。便后用清水清洗，无菌纱布擦干。指导患者多饮水、多食水果、蔬菜，保持大便通畅。排尿困难患者可用热毛巾湿敷下腹部并施以按摩，温水冲洗外阴，听流水声等，促进小便排出，伴尿潴留24h以上者给予留置导尿。耳部带状疱疹患者，因采取健侧卧位，勿填塞耳道，保持耳道的清洁、通畅，及时用棉签蘸干水疱液。
1.3.6光谱治疗仪护理 红光照射面部时要注意保护眼睛，可戴眼罩，如眼部有疱疹患者在眼睑部位放置大小合适的双层微湿纱布，达到避光作用；室温低时要注意保暖；注意观察照射部分皮肤情况及患者感受。红外线照射时，根据患者照射部位、环境温度、患者年龄等情况选择照射能量大小，避免护理不当导致患者的烫伤等。
2.讨论
红光照射可刺激损伤的末梢神经轴突生长，使神经髓鞘形成加快，促进受损周围神经修复及再生[5]，但红光照射没有温度，如室温低，患处为暴露部位，加上带状疱疹患者多为老年人和抵抗力低患者，照射可能导致患者发生上呼吸道感染或加重已有疾病。红外线的治疗作用基础是温热效应。首先，红外线照射可使细胞分子活动加快，局部产生热作用使血管扩张，炎性物质及代射产物迅速吸收消散，从而使局部疱液吸收加快和渗出减少；其次，红外线照射使血液循环加快，局部营养改善，提高细胞的吞噬功能及细胞机能，有利于组织再生和修复，促使痂皮形成和创面愈合。在室温低，照射部位为暴露部位时，可减少患者因照光导致的上呼吸道疾病发生，我科2017年以来对根据患者的照射部位、年龄及室温选择性使用红光或红外线照射治疗，降低了患者因照光导致上呼吸道感染及其他疾病发生，提高了患者满意度。自217年6月以来我科根据患者情况采取了红外线联合红光照射治疗，患处水疱结痂情况有一定的改善，但出于患者数量少，还未做统计学分析，现分享给大家，希望有所收获。
【参考文献】
[1]王宇发.皮肤性病护理学[M].西安：陕西科学技术出版社，1999,44.
[2]梁丽霞.带状疱疹护理体会[J].实用中医药杂志，2009，25(5)：345.
[3]李廷春，王菠.老年带状疱疹68例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19(2)：158.
[4]朱坤.带状疤疹的护理[J].中国实用医药9200893(26>:153-154.
[5]史敏超.红光治疗仪原理及常见故障维修[J].医疗装备，2009，22(10)：75-76.
[6]余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997,244-255.
论文作者:杨文玲,肖潇,李卉丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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