哈尔滨医科大学附属第二医院物资中心 150086
摘要：目的 探讨医院医用耗材应用SPD物流管理服务模式的效果。方法 选取2013年1—12月引入SPD物流管理服务模式前作为对照组，2014年1月—2017年12月引入SPD物流管理服务模式后作为实验组，对SPD服务管理模式前后医用耗材管理的精益程度及成本控制和医用耗材使用医师满意度进行对比分析。结果 SPD物流管理服务模式用于医院医用耗材管理，耗材管理的精益性得到显著提高，耗材管理费用显著降低，耗材运营人数显著减少；医用耗材使用医师满意度显著提高。结论 SPD服务管理模式从管理精益化及成本两方面对医用耗材的管理进行了提升，同时也提高了耗材使用医师的满意度；或将成为医院医用耗材管理的趋势。
关键词：医院；医用耗材管理；SPD物流管理服务模式；成本控制
[abstract] Objective To explore the effect of SPD logistics management service mode on medical consumables in hospitals.Methods Before the introduction of SPD logistics management service model from January to December 2013，as the control group，and after the introduction of SPD logistics management service model from January 2014 to December 2017，as the experimental group，the lean degree of medical consumables management，cost control and satisfaction of medical consumables users before and after the introduction of SPD service management model were compared and analyzed.Results SPD logistics management service mode was used in hospital medical consumables management，the leanness of consumables management was significantly improved，the cost of consumables management was significantly reduced，the number of consumables operators was significantly reduced，and the satisfaction of medical consumables doctors was significantly improved.Conclusion SPD service management model improves the management of medical consumables from two aspects of management leanness and cost，and at the same time improves the satisfaction of medical consumables users；it may become the trend of hospital medical consumables management.
[Key words] Hospital；Medical consumables management；SPD logistics management service mode；Cost control
当前我国大部分医院在医用耗材采购供应管理方式仍采用传统而保守的管理模式，这种传统方式存在着技术手段落后、质量管理缺乏有效监控、前后環节缺乏有机关联，以经验管理为主、信息化程度低、效率低下，成本偏高等缺陷[1-2]。医院要加强规范医用耗材内部物流流程和使用的管理，除了领导重视，加强制度建设，增加管理人员之外，如何引进专业、科学、高效、精细化管理方法显得更为重要。SPD供应链管理（Supply/供给、Processing/分拆加工、Distribution/配送）起源于20世纪60年代，并在20世纪90年代得到完善，2009—2010年左右该理论真正传入我国并应用于医院药品、医用耗材管理中，效果显著且发展趋势良好[3-4]。该院自2014年将SPD物流管理服务模式应用于医用耗材管理中，在医用耗材使用管理成本控制、提升精益化管理方面及提高医用耗材临床医护使用者满意度方面均取得显著成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1—12月引入SPD物流管理服务模式前作为对照组，2014年1月—2017年12月引入SPD物流管理服务模式后作为实验组，医用耗材临床医护使用人员共计243名。
1.2 方法
对照组采用传统医用耗材管理方式，观察组采用SPD物流管理服务模式，具体如下。
1.2.1 耗材目录平台化 由于医用耗材品类复杂繁多，医院各信息系统中涉及的耗材目录基础信息缺乏有效统一，一定程度增加了管理难度，无法对成本效益进行精确评估。SPD管理服务模式首先对医院耗材主目录库进行统一，建立耗材主目录平台（做到物资编码、收费编码、医保编码三码合一），与相关信息系统进行数据共享分发，并健全耗材主目录库管理职责对耗材准入、主目录维护等职责加以界定。通过医用耗材主目录平台化，为医院在耗材使用管控及成本收益分析方面提供了统一的管理和分析的数据口径。
1.2.2 服务管理流程化 根据医用耗材收费特性，SPD管理服务将耗材管理分为可收费和不可收费两类。针对不收费耗材管理上要杜绝浪费严格控制成本；针对可收费耗材管理上要达到收费和购进项匹配。
①不收费耗材管理模式。引入SPD定数化管理模式，明确临床科室不收费耗材的使用目录，基于历史使用量大数据分析确定每个不收费耗材的库存基数，由SPD配送服务商进行定数包装并对每个定数包赋予条形码，借助定数化管理模式对科室实际库存进行监控即时使用即时库存数据更新，每天SPD配送人员根据系统提示对达到库存基数下限的物品进行配送。
②收费耗材管理模式。医院收费类耗材管理重点在于可用目录控制、收费与支出匹配、耗材使用可追溯，达成上述管理目标的首要条件是耗材目录平台化，其次是管理流程的优化和改善。SPD管理服务模式针对医院收费耗材管理要求，从收费耗材入院验收源头抓起强化耗材准入校验、引入RFID技术强化追溯管理、优化临床使用计费流程做到一物一扫。SPD管理服务收费耗材管理模式在基于耗材目录库平台化后，就耗材入院收货时由SPD管理服务团队进行扫码验收，由系统通过条形码信息在目录库平台中进行搜索并反馈作业人员当前耗材是否属于医院可用目录，作为SPD管理服务方必须遵循该流程严格根据系统验证结果进行操作。
③可收费高值耗材管理模式。SPD管理服务针对可收费高值耗材特性，引入了基于RFID技术，并定制高值耗材智能柜，强化了耗材现场领用管理及耗材状态的可视化追溯。基于RFID技术的耗材智能柜设备可对耗材领用进行权限管理，何时、何人领取所需物资都可以通过RFID技术及系统进行精准计入，并支持有必要时的追溯，大大改善了原先领取失控而事后弥补的工作状态。而RFID的智能柜的应用（利用RFID射频特性），大大减少了临床使用者每个环节的扫码动作，提升了工作效率；通过流程优化规范耗材领用、计费、归还、核对流程关键点并通过信息系统报表进行反馈，及时让操作人员进行业务纠正，做到计费与实物一致、计费与SPD消耗结算一致、病患与所使用耗材对应一致（可追溯）。业务流程如下：流程配合RFID技术的使用，能更清晰地即时反映每个赋有RFID标签的物资状态的可视化（配送状态—在库状态--临床领用状态—计费状态—对账结算状态）。
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1.2.3 质量控制 主要集中在证照、验收、存储、不良事件4个方面：①证照管理借助SPD配送服务商GSP资质管理要求，对医用耗材相关证照进行严格管理并通过信息共享方式由医院相关管理部门进行监管，通过双重监管机制做到证照信息准确及更新及时，对于不符合证照要求的商品严格执行关停；②SPD服务管理团队依据GSP及医院管理要求，对商品进行双层验收，院外总库按照GSP标准进行商品验收入库及出库复核，确保商品和注册证信息相符，批号效期复核GSP管理要求。院内SPD中心库根据医院管理要求对送达库房的商品再次进行验收。通过双重验收校验确保临床使用的耗材物资的合法性及安全性；③医用耗材的存储管理重点在于效期管理，特别是对周转慢却又必备的医用耗材（如急救物资），SPD管理服务模式针对效期管理，引入色标管理和台账跟踪管理机制，做到临床库存物资零失效，中心库过期物资零上架；④由于耗材品种繁多，厂家的生产管理水品参差不齐，部分商品虽符合证照要求，但难免存在瑕疵对临床使用造成一定影响，SPD管理服务模式配合医院管理部门基于药监局不良事件上报同时建立产品及供应商评估体系，为医院管理部门在引入新品时提供有效的参考依据。
1.3 观察指标
对SPD服务管理模式前后管理的精益化及及成本和医用耗材使用医师满意度进行对比分析。满意度采用调查问卷进行，分为非常满意、满意和不满意；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SPD服务管理模式前后管理的精益化比较
SPD服务管理模式后耗材管理的精益性得到显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 医院耗材SPD管理服务成本效应
实施SPD管理服务4年来耗材管理费用显著降低，耗材运营人数显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 医用耗材使用医师满意度比较结果
实验组医用耗材使用医师满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统的医院耗材管理模式存在以下问题：①采购部门对口不同供应商，供应商、品种资质证照管理繁琐，特别是证照到期更新不能做到及时性，管理上面临挑战；②在正常运作过程中，耗材商品进入医院后医院需承担耗材库存金额，降低了医院资金利用效率；③耗材商品入院验收、院内配送管理相对粗矿，低值耗材浪费现场严重，高值收费类品种缺乏有效管理手段，收入及采购成本难以准确匹配；④在耗材管理过程中，需占用医护人员资源管理临床各点的耗材库存及效期，服务病患的时间被占用[5]。
该研究将SPD物流管理服务模式用于医院医用耗材管理，耗材管理的精益性得到显著提高，耗材管理费用显著降低，耗材运营人数显著减少；医用耗材使用医师满意度显著提高。
在实践中认识到，医院在SPD物流管理服务模式运行中要做好风险控制：在开展SPD物流管理服务模式过程中，医院可以通过以下3个方面来对SPD项目进行监管和控制。①医院始终掌控着采购目录的主动权：医院在SPD项目实施过程中，必须严格掌控所采购药品、医用耗材的目录选择权和确定权。在药品、医用耗材采购目录中所有产品的品牌、规格型号、医院进价必须由医院决定，SPD物流集成供应商必须严格根据医院临床实际需求在医院确定的目录范围中进行采购，严禁提供目录外的产品。若遇上游供应商对产品进行调价，则上游供应商直接通知医院采购部门，并与医院商洽确定调价结果，医院采购部门再将采购目录更改信息通知SPD物流集成供应商开始执行。若遇医院对部分产品进行调整或增加产品，则由医院采购部门与产品代理供应商直接商洽确定采购目录信息，医院采购部门再将确定的采购目录信息通知SPD物流集成供应商，集成供应商再与产品代理供应商完成首营对接工作后，才可以实施配送。②医院应重视对SPD项目实施过程中的监管和考核：医院要加强对SPD项目操作过程的监督，定期按照制度和操作流程的要求，制定权责挂钩的考核体系和方法，由医院各职能部门对SPD项目实施情况进行监管和考核；③医院既要主导SPD项目的实施，又要做好各种不测的应对预案：医院在开展SPD项目过程中，应始终掌握着SPD项目推进的主动权，不能盲从，特别是要有忧患意识。
正确理解和应用SPD物流管理服务模式。任何新生事物要被人们所接受，都是需要经过各方面的磨合和时间的考验，在应用中不断改进、提高、完善，逐步成为被各方都能认可的科学的、合理的、系统的管理方法。随着SPD物流管理服务模式被国内医院广泛应用之际，在社会上也听到了一些对SPD物流管理服务模式提出質疑的声音。
有人认为SPD供应商垄断了医院所有医用耗材的采购权和产品选择权。该文明确提出了正确开展SPD模式的医院必须始终掌控着采购目录的主动权，并严格控制SPD供应商采购非医院医用耗材采购目录内产品配送到医院的情况，SPD供应商只能在医院选择确定的医用耗材采购目录（包括产品的品牌、名称、规格型号、医院进价等）清单内，根据医院使用的实际需要进行采购配送，否则将无法完成费用结算工作。有人认为医院将内部医用耗材的物流和一级库的服务管理功能委托给了SPD供应商，SPD供应商也配备了相应的设施设备和管理、服务人员，并承担了由此带来的成本支出，而医院并未实际支付相关服务费给SPD供应商，是否SPD供应商涉嫌不正当竞争。该文以为只要医院在招标或遴选SPD供应商时，在商务条款中明确要求：“医院将内部医用耗材的物流和一级库的服务管理功能作为供应商的延伸服务，要求SPD供应商负责，由SPD供应商配备并承担相应的设施设备、管理和服务人员的成本”，那对所有SPD供应商来说都有过公正、公平、公开的竞争机会。由此产生的SPD供应商理论上不会涉嫌不正当竞争。
目前确实有医院在利用开展SPD运行模式，为医院谋取一些“超额利益”，问题是医院所开展的SPD运行模式，是不是按照SPD的基本定义和基本流程在做，医院开展SPD运行模式的目的和指导思想是否符合国家相关政策法规。据了解有些医院虽然开展了SPD医用耗材物流管理服务模式，但实际上只是将医院原来的医用耗材所有供应商集中到了一家SPD供应商，医院将所有医用耗材订单发给SPD供应商，SPD供应商按时将医用耗材送到医院医用耗材一级库，医院库房人员仍然按照以前的内部流程配送到各临床使用部门。医院只是想通过此方法，让SPD供应商给予医院一些“超额回报”，显然这个流程既不符合SPD模式的基本定义和基本流程，又不符合国家医改政策导向。所以这类SPD模式的开展确实有损SPD现代物流管理模式的形象，给社会造成了一定的负面影响，希望引起各方面的关注和警示。
综上所述，SPD服务管理模式从管理精益化及成本两方面对医用耗材的管理进行了提升，同时也提高了耗材使用医师的满意度；SPD服务管理模式被国内医院普遍接受和应用将成为一种趋势。
参考文献：
[1] 庄希.医用高值耗材管理模式的探索[J].医疗装备，2011，7（8）：45.
[2] 张和华，李剑，李姝颖，等.医疗器械集中采购配送模式的建立与应用[J].医疗卫生装备，2017，38（5）：126-128.
[3] 屠庆，周嫣，钱正，等.医用耗材“SPD一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价[J].中国护理管理，2016，16（3）：415-418.
[4] 刘同柱，沈爱宗，胡小建，等.基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略[J].中国卫生事业管理，2017，34（2）：114-116.
[5] 贾峥，管晓敏.SPD系统在病区耗材管理中的应用效果评价[J].解放军护理杂志，2016，33（16）：64-66.
论文作者:刘健玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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