【摘要】在乳腺癌患者PICC置管过程中，要采取心理护理和其他针对性预防性护理措施，避免和降低穿刺点感染、穿刺点渗血、化学性和机械性静脉炎、导管堵塞等并发症的发生机会。护士要根据晚期乳腺癌患者实际，通过高质量的饮食护理和指导、心理护理、化疗护理以及疼痛、发热、呼吸困难和睡眠紊乱等症状护理，缓解症状和痛苦，达到改善负面情绪、提高免疫功能的目的，尽可能提高患者的生存质量和生存率。
【关键词】乳腺癌；PICC置管；并发症；预防性护理；临床护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）07-0287-02
乳腺癌是一种严重威胁女性健康的常见疾病，家庭与疾病负担较重。辅助化疗是有效的治疗手段，化疗药物经外周静脉穿刺输入易致渗漏性损伤和静脉炎的发生。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的头端在上腔静脉，可避免长期输注高刺激性高浓度药物和长期输液所致局部组织刺激和血管损伤，提供安全便捷的静脉通路，确保顺利完成输液治疗。但PICC置管过程护理不当可出现多种并发症，影响患者生存质量和治疗效果，需采取针对性护理措施,避免和降低并发症的发生机会。一旦乳腺癌发展至晚期，多出现骨痛甚至骨折、感染、多脏器功能损害、贫血和出血倾向等临床表现，不易治愈，此时应采取合理有效的护理措施，缓解症状和痛苦，提高生活质量。
1.PICC置管并发症的预防性护理
1.1 心理护理
置管前为患者讲解乳腺癌和PICC置管相关知识，说明置管的必要性、优点及其配合要点和注意事项，减轻患者心理压力，提高配合度，确保PICC置管的安全性。
1.2 穿刺点出血的护理
结束穿刺后按压穿刺部位30min并加压包扎，严重出血者需结合用药方式改善凝血功能。PICC管道定期维护和换药应严格遵循无菌操作原则。
1.3 置管后并发症预防的相关护理
置管后密切观察局部皮肤颜色、有无渗血和肿胀，3d内每天更换敷料，避免发生感染；3d后适当延长敷料更换时间。检查导管进入深度，避免脱落。严格执行无菌操作技术更换输液装置，保持导管通畅，避免堵塞；输液后消毒肝素帽。
1.4 静脉炎的预防性护理
机械性静脉炎的预防性护理。置管前正确评估血管状态，选择型号合适材质良好的导管，导管要先用生理盐水浸泡，置管后根据实际指导肢体活动。
化学性静脉炎的预防性护理。穿刺前常规消毒导管周围皮肤和外露导管，每周更换透明敷料，及时更换潮湿敷料。及时冲洗导管，把握化疗药物浓度和pH值，在输注脂肪乳、氨基酸等药物后用20ml生理盐水行脉冲冲洗。
1.5 导管堵塞的预防性护理
合理控制滴注速度，保持PICC导管通畅，避免扭曲和打折。定期冲洗导管，输注高粘度液体前用生理盐水冲洗导管，输液后给予正压封管。开展健康教育，居家治疗时发现导管内出现异常颜色（黑色）及时到医院处理。
2.晚期患者的护理干预
2.1 基础护理
饮食护理和指导。要给予患者均衡饮食，少量多餐，每日饮食中包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶豆制品类和少量油脂类食物，多摄清淡食物。鼓励多饮水，多食用高维生素的新鲜蔬菜和水果，提高患者食欲和消化能力，提高机体抵抗力。化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易消化的食物，适当运动，为避免腹部胀气应用酸奶代替牛奶。
心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆晚期乳腺癌患者较敏感，可出现恐惧悲观绝望的心理改变。护士应热心接待患者，耐心解答患者提出的任何疑问，积极主动与患者进行交流和沟通。曾接受手术、放疗和多次化疗者身心健康状况较差，往往恐惧化疗，特别是首次接受化疗恐惧药物所致毒副作用，担心不能耐受，此时护士要耐心讲解化疗药物作用、应用目的、治疗效果以及用药过程中可能出现的毒副作用和注意事项，告知毒副作用是可防可治的。
家属的心理状态会对患者造成不同程度的影响。要充分利用家庭资源，发挥家属在疾病治疗过程中的应有作用。护士应通过与家属交谈来介绍病情、提出指导性意见，稳定家属心理状态。让家属在与患者交流沟通过程中做好心理护理，减轻患者的沉重心理压力和负担。
2.2 疼痛护理
疼痛是晚期乳腺癌尤其是骨转移患者的一种最常见症状，严重影响患者情绪和生活质量，应遵医嘱有效控制疼痛。根据WHO制定的三阶段给药，护士应评估患者疼痛程度给予阿片类药物治疗，对焦虑失眠患者遵医嘱给予镇静药物治疗，也可采用音乐疗法、松解术、针灸法、局部热敷和转移注意力等非药物方法缓解疼痛。护士应掌握常用止痛药物用法、不良反应和注意事项，准时正确给药，及时发现患者不适和不良反应。
2.3 化疗护理
化疗药物为具有强腐蚀性的强酸或强碱性物质，渗透压高，乳腺癌患者一般均需外周静脉穿刺置入中心静脉导管为患者提供一个安全的中长期静脉输液的通路。护士应实时观察患者生命体征是否出现异常改变，观察穿刺部位是否出现红肿现象，观察是否出现恶心呕吐等情况。护士应为患者营造舒适、安静、通风良好的病房环境，确保室内微小气候适宜。
2.4 症状护理
发热护理。由于肿瘤组织生长迅速，或有感染、坏死，晚期病人常有发热。护士应及时为病人擦干汗液，用温水擦浴，更换浸湿的衣服，防止受凉。使用药物降温时，注意观察用药后效果，鼓励病人多饮水。
呼吸困难护理。随着症状的发展，患者会伴有呼吸困难。护士应采取措施保持呼吸通畅，指导正确咳嗽排痰，给予适当体位，翻身扣背，必要时雾化吸入。
睡眠紊乱护理。晚期患者因焦虑、恐惧等心态常出现睡眠紊乱。护士应保证睡眠环境安静，光线幽暗，空气清新，温度适宜，被褥柔软，尽量减少夜间护理操作。对于腹胀、尿频、头痛、呕吐等所致睡眠紊乱者，应采取针对性护理措施，缓解症状，保证良好睡眠，延缓生命。
3.讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，患病率和病死率均有逐年增加的趋势。PICC置管是乳腺癌患者术后输注药物的有效安全途径，长期PICC置管加之护理不当，可出现穿刺点感染、穿刺点渗血、化学性和机械性静脉炎、导管堵塞等并发症的发生，这需要护士根据护理评估结果和护理诊断，制定并采取有效措施积极预防和降低并发症的发生机会，减轻患者身心痛苦，不断提高整体护理质量，不断提高治疗效果和生存质量。
要提高乳癌晚期患者的生存质量。长期病痛折磨和化疗治疗的晚期患者难免产生负性情绪，降低机体免疫能力。负面情绪与免疫功能低下会扰乱机体神经内分泌系统，破坏体内环境平衡，被抑制的肿瘤再次活跃影响治疗效果。因此护士应根据患者实际制定使其生理心理愉悦的护理方案和措施，提供个性化护理，缓解症状和痛苦，达到改善负面情绪、提高免疫功能的目的，尽可能提高患者的生存质量和生存率。
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论文作者:赵月,王婷婷,付博会,曲丹丹（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
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