【摘 要】目的 探索分娩镇痛中应用不同麻醉方式的效果。方法 将我院妇产科收治的324 例产妇按不同麻醉方式分为静脉麻醉组（142 例，静脉麻醉）与椎管内麻醉组（182例，椎管内麻醉）。比较两组产妇的麻醉效果。结果 静脉麻醉组产妇的NRS 评分、镇痛起效时间、维持时间、泌乳素水平、产后出血、腰背痛发生率及 Bromage 评分均优于椎管内麻醉组（P＜0.05）。静脉麻醉组新生儿心动过缓发生率均低于椎管内麻醉组，NACS 评分高于椎管内麻醉组（P＜0.05）。结论 静脉麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果优于椎管内麻醉，能缓解疼痛，改善母婴结局，值得推广。
【关键词】分娩镇痛；椎管内麻醉；静脉麻醉
分娩疼痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，其产生的主要原因是分娩时子宫阵发性收缩、胎儿娩出时压迫产道对宫颈、会阴部等部位造成的牵拉及产妇的不良情绪等[1]。因此，为了缓解产妇分娩疼痛感，改善分娩结局，临床在分娩时多对产妇实施分娩镇痛[2]。目前，临床常用的分娩镇痛方式有椎管内麻醉、静脉麻醉等，但具体应用仍存争议。基于此，本研究对上述两种方式在分娩镇痛中的应用效果进行了比较，旨在为临床缓解产妇分娩疼痛提供可靠依据，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至 2017年6月医院产科收治的 324 例产妇的临床资料，按不同麻醉方式将其分为静脉麻醉组（142 例）和椎管内麻醉组（182 例）。纳入标准：均符合单胎足月妊娠；均为初产妇；未合并其他产科疾病；无椎管内麻醉、静脉麻醉相关禁忌证；自愿要求采用分娩镇痛。排除标准：双胎、多胎妊娠者；合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病者；不适合阴道分娩者；对本次药物有过敏反应者；有腰椎手术史者、腰椎和盆骨带区骨折、脊柱畸形等腰背疾病者及不愿意配合本研究者。静脉麻醉组产妇年龄 25～38 岁，平均（32.1±4.6）岁；孕周39～41周，平均（39.4±6.2）周。椎管内麻醉组产妇年龄26～37岁，平均（31.8±4.2）岁；孕周 38～42 周，平均（39.7±5.8）周。两组产妇的一般资料比较，无显著差异（P>0.05），可进行后续比较。本研究经医院伦理委员会审核通过，产妇及家属均知晓本研究。
1.2 方法
1.2.1 椎管内麻醉组镇痛方法。于第一产程活跃初期对产妇进行镇痛干预。从 L3～4 间隙进行穿刺，按照先硬膜外腔、后蛛网膜下腔的顺序进行穿刺，待有脑脊液流出时表明穿刺成功。然后置入导管，分别于蛛网膜下腔注射 0.1%罗哌卡因（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20103636）+硬膜外腔注射枸橼酸芬太尼注射液（厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字 H20123298）0.5 μg/mL。在此过程中注意控制麻醉平面，微量泵控制流速为 5～10 mL/h；且可根据产妇的实际情况调整用量，直至镇痛效果满意。宫口 全开后停止注射药物，在胎儿分娩后继续给药，直至第三产 程结束。全程注意对产妇及胎儿的生命体征进行密切关注。
1.2.2 静脉麻醉组镇痛方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉麻醉组镇痛干预开始时间与 椎管内麻醉组相同。常规建立静脉通道，并对产妇进行鼻导管 吸氧。然后开始静脉用药，采用自控输注泵输注盐酸瑞芬太尼（厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字 H20123423）1 mg/mL，输注速度为 5～10 mL/h，负荷量为 3 mL，锁定时间 5 min，于每次宫缩前控制给药。可根据产妇的实际情况调整用量，直至镇痛效果满意。宫口全开后停止注射药物，在胎儿分娩后继续给药，直至第三产程结束。全程注意对产妇及胎儿的生命体征进行密切关注。
1.3 观察指标及效果评价标准 比较两组产妇的麻醉效果，包括疼痛评分、麻醉起效时间及维持时间。采用 11 点数字评分法（NRS）对产妇在分娩过程中及分娩后的疼痛程度进行评价，其中“0”点为无痛，“10”点 为剧烈疼痛。比较两组产妇的分娩结局，包括产后 24 h 血清泌乳素水平、产后出血发生率、产后 1 个月腰背痛发生情况及运动功能。采用罗氏 cobase 411 全自动电化学发光免疫分析仪检测产妇的血清泌乳素水平。产后出血标准：产后 24 h 内出血量超过 500 mL。腰背痛发生情况根据产妇自述进行统计。运动功能采用改良 Bromage 评分进行评价，0 分为无运动神经阻滞，1 分为不能抬腿，2 分为不能弯曲膝部，3 分为不能弯曲踝关节[3]。比较两组新生儿结局，包括心动过缓、窒息、窘迫发生率及神经行为与适应能力评分（NACS 评分），评分包括 20 项，满分为 40 分，>35 分为良好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料均经过相应统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的麻醉效果比较 静脉麻醉组产妇的 NRS 评分低于椎管内麻醉组，镇痛起效时间及维持时间均优于椎管内麻醉组（P＜0.05）；静脉麻醉组产妇的泌乳素水平、产后出血、腰背痛发生率及 Bromage 评分均优于椎管内麻醉组（P＜0.05）。
2.2两组新生儿结局比较 静脉麻醉组新生儿心动过缓发生率均低于椎管内麻醉组，NACS 评分高于椎管内麻醉组（P＜0.05）。
3 讨论
分娩过程中的过度疼痛会对产妇本身及新生儿带来不良影响，严重威胁母婴的生命安全与身体健康。分娩疼痛主要是来自于子宫阵发性收缩、宫颈及会阴部等部位过度扩张等。目前，临床多通过实施镇痛来减轻产妇的分娩疼痛，进而提高母婴结局[2]。分娩疼痛会导致产后出血发生率增加，且可激活交感神经，促进儿茶酚胺水平升高，抑制血清泌乳素的分泌，从而减少乳汁分泌[4]。因此，需选择有效的镇痛方式降低产后出血发生率，提高血清泌乳素水平。临床选择适宜的麻醉方式主要考虑以下方面：对母婴结局影响较小、用药量少而效果明显、避免过度抑制产妇在分娩过程中的运动功能。尽管椎管内麻醉采用腰硬联合麻醉，效果优于单一腰麻或硬麻，但是在实施过程中需摆放合适的体位，会增加产妇的疼痛感；另外该麻醉方式需反复穿刺、多点穿刺，会引起产妇的应激反应[5]。静脉麻醉通常采用瑞芬太尼，其镇痛作用较强，在机体中可被迅速水解，起效时间快，而控制较低流速、持续用药可延长其作用时间，且不会对机体造成过度损伤、不会在机体内蓄积[6]。虽有研究报道，静脉注射更易对新生儿造成影响，但是只要控制好流速及用量，即可减少对新生儿的影响[7]。另有研究发现，椎管内麻醉的反复穿刺会增加产后腰背痛的发生率[8]。本研究结果显示，静脉麻醉组产妇的 NRS 评分低于椎管内麻醉组，镇痛起效时间及维持时间均优于椎管内麻醉组（P＜0.05）。静脉麻醉组产妇的泌乳素水平高于椎管内麻醉组，产后出血、腰背痛发生率及 Bromage 评分均低于椎管内麻醉组（P＜0.05）。静脉麻醉组新生儿心动过缓发生率均低于椎管内麻醉组，NACS 评分高于椎管内麻醉组（P＜0.05），提示静脉麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果显著，其能够缓解疼痛，改善母婴结局。但是本研究仍存在不足之处，未对分娩过程中不同产程的镇痛效果进行分析。因此，在今后的研究中应该改进试验方案，更加详细地进行对比研究，确保结果的可靠性。
综上所述，静脉麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果显著，能够缓解疼痛，改善母婴结局，值得推广应用。
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论文作者:王勇,赵爱兵※通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
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