一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的效果探究论文_刘登国

(攀枝花市盐边县中医院 四川 攀枝花 617109)

【摘要】目的:分析阑尾周围脓肿采取一期阑尾切除术治疗的效果。方法:选取2015年1月—2018年12月,到我院进行治疗的82例阑尾周围脓肿患者,将患者分为两组。对照组41例,采取保守治疗;观察组41例,采取一期腹腔镜阑尾切除术治疗。结果:观察组患者均手术成功,无中转开腹病例;对照组患者经过住院治疗临床症状缓解,患者出院后复发率为24.39%,进行手术治疗;观察组患者的体温、白细胞恢复时间及应用抗生素时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论:对阑尾周围脓肿患者采取一期腹腔镜阑尾切除术治疗可缩短病程,避免出院后复发二次治疗。

【关键词】一期阑尾切除术;腹腔镜;阑尾周围脓肿

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)15-0093-01

阑尾周围脓肿是临床上常见的急腹症,传统处理方案为保守治疗或开腹手术,保守治疗不仅治疗时间较长,且疗效较差,而开腹手术则创伤较大,不良反应较多。近年来,腹腔镜一期手术在阑尾周围脓肿治疗中应用越来越多,不仅创伤较小,并发症少,且疗效理想,可缩短病程。本文将对阑尾周围脓肿采取一期阑尾切除术治疗,并分析其应用效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月,到我院进行治疗的82例阑尾周围脓肿患者。根据治疗方案不同,将患者分为两组。观察组41例,男性24例,女性17例,年龄20~60岁,平均年龄(46.94±4.07)岁,平均发病时间(14.24±5.45)h,平均白细胞计数(44.68±3.34)×109/L。对照组41例,男性25例,女性16例,年龄22~59岁,平均年龄(44.58±4.33)岁,平均发病时间(13.92±5.04)h,平均白细胞计数(45.45±3.67)×109/L。

1.2 方法

对照组患者采取保守治疗,给予患者饮食指导,使用抗生素,静脉滴注给药。同时使用蒲公英、皂角刺、金银花、归尾、白芷等中药,口服给药,每日1剂。使用石膏桐油糊、芒硝加酷局部外敷。治疗期间进行白细胞、体温、临床体征监测,观察患者症状缓解情况。观察组患者采取一期腹腔镜手术治疗,进行全身麻醉后,建立二氧化碳气腹,腹压为12~15mmHg,于脐与左髂前上棘连线中外1/3处、脐水平线右腹直肌外缘处分别作主操作孔及辅助操作孔,置入Troear,探查腹腔,将脓肿与腹壁进行钝性分离,注意保护肠管。清除脓肿内脓液,充分暴露病变的阑尾,切除后结扎,电凝处理残端,不包埋。若无法结扎阑尾根部坏疽,可将残端包埋,或放置引流管。

1.3 评价标准

对比两组患者的治疗效果及恢复情况,包括体温恢复时间、白细胞恢复时间、抗生素使用时间等、住院时间等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理,体温恢复时间、白细胞恢复时间等计量资料以(x-±s)表示,采取t检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。

2.结果

观察组患者中,所有患者均手术成功,其中8例(19.51%)患者进行脓肿引流,无中转开腹病例。对照组患者经过住院治疗,白细胞、体温均已恢复,临床症状缓解,其中10例(24.39%)患者出院后复发,进行手术治疗。观察组患者的体温、白细胞恢复时间及应用抗生素时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),见表。

3.讨论

目前,国内在阑尾周围脓肿治疗方案选择方面尚未形成统一意见,部分学者认为,通过抗菌药物+中药保守治疗脓肿可逐渐被吸收,但该方案治疗周期较长,患者需要承受长时间的痛苦,且具有一定的复发风险。开腹手术创伤较大,且恢复缓慢,可能出现阑尾残存脓肿、切口感染、肠粘连等并发症,因此,已经逐渐被腹腔镜阑尾切除术取代。在阑尾周围脓肿治疗中应用腹腔镜技术不仅损伤小、恢复快,且可行性较高。有学者认为,任何类型阑尾炎均可首选腹腔镜手术治疗。

在本次研究中,观察组患者均手术成功,无中转开腹病例;对照组患者经过住院治疗临床症状缓解,患者出院后复发率为24.39%,进行手术治疗;观察组患者的体温、白细胞恢复时间及应用抗生素时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),充分显示了一期腹腔镜阑尾切除术治疗的应用优势。首先,患者病程明显缩短,能够最大限度的减少对胃肠道功能的干扰,缩短术后恢复时间,降低住院费用。其次,利用腹腔镜技术手术视野清晰,有利于彻底探查腹腔内病变,清理感染病灶,术后腹腔感染风险极低。此外,所有操作均在腹腔内完成,可减少对肠管的牵拉以及对肠壁的反复摩擦,能够避免肠粘连发生。在进行阑尾切除时,还能够同时处理腹腔及盆腔的其他病变,降低误诊及漏诊率。应注意的是,为提高手术效果,应熟练掌握手术技巧,例如,建立气腹后,应先常规探查腹腔,仔细探查脓肿位置、大小,再处理回盲部病变;尽量采取钝性分离技术,避免使用尖锐器械造成肠管损伤;确保充分游离阑尾,将其完整切除,吸净脓液,避免出现术后感染。

综上所述,对阑尾周围脓肿患者采取一期腹腔镜阑尾切除术治疗可缩短病程,避免出院后复发二次治疗,具有推广价值。

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论文作者:刘登国

论文发表刊物:《医药前沿》2019年15期

论文发表时间:2019/7/19

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