【摘要】目的：探讨异丙托溴铵对于治疗哮喘且伴慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease，COPD)患者支气管痉挛的临床治疗效果。方法：选取哮喘伴COPD患者70例为此次研究对象，以治疗方式的不同分为观察组和对照组，各有35例，其中对照组采用常规治疗，观察组则在常规治疗基础上加用异丙托溴铵治疗，比较两组临床治疗效果及不良反应。结果：经统计，对照组治疗后临床有效率为82.86%(29/35)，观察组治疗后临床有效率94.29%(33/35)，观察组要明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中，对照组不良反应包括震颤3，心悸、头痛、口干者各1例，总不良反应6例(17.14%)；观察组有震颤2例、心悸3例、头痛及口干者各1例，总不良反应7例(20.00%)。观察发现，两组患者的不良反应症状均较轻微，未经特殊处置自行缓解，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：采用异丙托溴铵治疗哮喘伴COPD患者支气管痉挛具体较为确切的临床疗效，能够有效降低气道阻力，抑制气道炎症反应，同时具备有较高的安全性，值得在临床上推广借鉴。
【关键词】异丙托溴铵；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；支气管痉挛
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0069-02
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以进行性、持续性气流受限为主，且气道高反应的慢性肺部疾病，临床较为常见[1],对患者生活质量和身体健康造成影响。哮喘和COPD 在病理变化、临床表现以及治疗手段等方面较为相似。目前，临床上主要是通过给予患者支气管扩张剂、吸入糖皮质激素及抗氧化剂等药物来缓解相关临床症状，减少疾病发作次数。异丙托溴铵是临床常用的支气管平滑肌高效性的抗胆碱药物，有助于帮助患者松弛支气管平滑肌，同时能有效扩张支气管，对COPD加重期具有很好的缓解作用[2-3]。已有研究表明[4]，应用异丙托溴铵治疗COPD伴哮喘能减轻患者呼吸道症状，改善患者呼吸功能。本研究旨在探讨异丙托溴铵对COPD伴有哮喘患者支气管痉挛的临床治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月—2016年10月期间我院收治的支气管哮喘伴COPD患者70例作为此次研究对象。两组患者以治疗方式的不同分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。其中观察组男性男15例，女性15例，年龄在47～70岁之间，平均年龄为（54.37±6．25）岁，哮喘病程（4.72±0.75）年，COPD病程（14.38±2.66）年。对照组男性20例，女性10例，年龄在45～72岁之间，平均年龄为（56.85±6.40）岁，哮喘病程（4.65±0.78）年，COPD病程（14.67±2.73） 年。两组患者年龄、病程及性别等各类一般资料比较差异不存在着统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
患者临床症状、体征及肺功能检查结果均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]及《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[6]关于COPD 及支气管哮喘的诊断标准，患者处于急性发作期。两组患者同时符合上述两种疾病的诊断标准，患者的临床资料完整，均经医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书，积极配合此次研究。
1.3 治疗方法
对照组采用常规治疗，包括充分卧床休息、氧疗及营养支持，对症给予抗生素控制感染、镇咳、化痰等药物治疗，观察组则在对照组常规治疗基础上给予异丙托溴铵气雾剂进行治疗，剂量为40μg/次，每日3次，采用吸入治疗方式。两组患者均持续治疗半年。
1.4 观察指标
1.4.1临床疗效标准 本次研究患者治疗前后选择以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]当中所制定的相关标准进行判断：显效：患者相关临床症状得到显著缓解（如：咳嗽、咳痰、喘息等），患者的肺通气功能得到十分显著改善，且自身气道炎症反应均消失；有效：患者相关临床症状得到一定程度好转，肺通气功能较治疗之前有一定程度提高，且自身的气道炎症反应有所减轻。无效：患者相关临床症状无明显变化甚至出现加重情况，肺通气功能及气道炎症反应并未发现好转迹象。总有效率= （显效+ 有效） 例数/总例数×100%。
1.4.2安全性评价 治疗过程中，观察两组患者不良反应的发生情况，同时记录并进行比较。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效对比
经统计，对照组治疗后临床有效率为82.86%（29/35），观察组治疗后临床有效率94.29%（33/35），观察组要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2 不良反应对比
治疗过程中，对照组不良反应包括震颤3，心悸、头痛、口干者各1例，总不良反应例数为6例（17.14%）；观察组则出现有震颤2例、心悸3例、头痛及口干者各1例，总不良反应例数为7例（20.00%）。通过对两组患者进行密切观察，显示两组患者的所出现的各类不良反应症状均十分轻微，未经特殊处置自行缓解，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
支气管哮喘与COPD属于较为常见的呼吸系统疾病，主要是气流受限所致，当前时期自然环境日趋严峻，加之患者本身的吸烟史，使得该病已经成为目前亟待解决的公共卫生问题。研究认为，支气管哮喘的发生与多种细胞及细胞组关系密切，气道阻塞呈可逆性[7]。在老年患者中，随着病情的不断进展，哮喘与COPD合并出现也屡见不鲜，对其生活治疗及预后会产生较为不利的影响。大部分学者认为，对于哮喘伴COPD的治疗应当以减轻炎症反应、降低气道阻力以及改善肺功能等为基本原则，而临床上主要是通常采用糖皮质激素抗炎，β2受体激动剂舒张支气管，从而达到缓解气流受限的目的，也是治疗本病的原则所在。研究显示，异丙托溴铵属于支气管舒张剂，药物的起效较慢，本身属于非脂溶性季铵类药物，该药物可以通过竞争性地与支气管平滑肌M 胆碱受体相结合，从而达到抑制乙酰胆碱平滑肌收缩的目的，不但有助于促进支气管黏膜纤毛运动帮助患者体内痰液排出，同时还能够有效缓解支气管痉挛作用[8]。除此之外，该药物对呼吸道腺体以及心血管的作用也十分有限，因此临床上也常用于治疗可逆性支气管痉挛如支气管哮喘、伴发肺气肿的慢性支气管炎，目前并没有毒副作用的相关报道。
从本次研究结果来看，临床治疗有效方面，对照组常规治疗后为82.86%（29/35），而观察组使用异丙托溴铵治疗后则达到了94.29%（33/35），差异十分显著，具有统计学意义（P＜0.05）。而不良反应方面，对照组的不良反应总例数为6例，包括震颤3，心悸、头痛、口干者各1例，占17.14%）；而观察组的不良反应总例数为7例，与对照组相差无几，占有20.00%。且两组患者的不良反应症状均较轻微，未经特殊处置自行缓解，不良反应发生率比较差不存在无统计学意义（P＞0.05）
综上所述，采用异丙托溴铵治疗哮喘伴COPD患者支气管痉挛具体较为确切的临床疗效，能够有效降低气道阻力，抑制气道炎症反应，同时具备有较高的安全性，值得在临床上推广借鉴。
【参考文献】
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论文作者:华玮,戴晓勇,居培红,浦清,李铮,周季兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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