永州市中心医院 湖南永州 425006
摘要：目的：探讨关节镜诊治膝关节不典型疼痛的临床效果。方法：选取我院2014年3月-2016年3月收治的膝关节不典型疼痛患者68例作为研究对象，患者入院后对其均进行MRI、X射片和膝关节镜检查，根据检查结果进行科学合理的治疗措施。结果：膝关节不典型疼痛患者关节镜诊断结果为：21例骨性关节炎患者，10例前交叉韧带损伤患者，16例髌骨下脂肪垫肥厚患者，12例膝关节滑膜炎患者，9例关节游离体患者；术后对患者进行8周时间的随访，患者均无出现切口感染等并发症；患者VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分均明显优于治疗前（P<0.05）。结论：关节镜对膝关节不典型疼痛患者有很好的诊断效果，能为患者的治疗方案提供可靠的数据支撑。
关键词：关节镜诊治；膝关节不典型疼痛；临床效果
Abstract：objective：to study the arthroscopic treatment of knee pain is not a typical clinical effect. Selection methods：our hospital in March 2014 - March 2016 68 cases of atypical knee pain patients as the research object，its after admission in patients with both by MRI，X piece and the arthroscopic examination，according to the inspection results are scientific and reasonable treatment measures. Results：knee arthroscopy in the diagnosis of atypical pain patients，the result is：21 cases of osteoarthritis patients，10 patients with anterior cruciate ligament injury，16 cases of patellar fat pad under hypertrophy patients，12 patients with knee joint synovitis，9 patients with joint loose bodies；For patients were followed up at 8 weeks postoperatively，patients without complications such as wound infection occurred；Patients VAS pain score and the Lysholm knee functional score is better than that before treatment（P < 0.05）. Conclusion：patients with atypical arthroscopy of the knee joint pain has a good diagnosis effect，can provide reliable data to support the patient's treatment.
Key words：arthroscopic diagnosis and treatment；Knee pain is not typical；Clinical effect
据统计数据显示，近年来国内膝关节疼痛的发病率逐渐呈现上升趋势，膝关节炎、滑膜炎和半月板损伤等疾病均会引起膝关节疼痛，给患者的日常生活带来了很大不便和困惑，严重影响患者的日常生活[1]。关节镜技术最早就是应用在膝关节诊断治疗上，随着医疗技术的发展，核磁共振成像技术在临床上得到了广泛应用，在一定程度上降低了关节镜的应用，但是关节镜仍然在膝关节探查上具有重要的应用[2]。膝关节不典型疼痛患者的病情变化在MRI、X射片得不到明显的反映，而关节镜已经在韧带修复术和滑膜切除术等上取得了很好的临床效果，因此关节镜对膝关节不典型疼痛患者具有很好的诊断效果[3]。本次研究对患者进行关节镜诊治，患者取得了较好的诊治结果，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年3月-2016年3月收治的膝关节不典型疼痛患者68例作为研究对象，患者入院后经过MRI、X射片等检查后均为得出明确的诊断结果，患者男27例，女41例，年龄未17-70岁，平均年龄为（41.56±2.31）岁。其中33例左侧膝关节疼痛患者，25例左侧膝关节疼痛患者，10例双侧膝关节疼痛患者。患者对本次研究均已经事前知晓，并签订了知晓同意书。
1.2手术方法
让患者保持仰卧位，并进行膜外麻醉，将患者侧膝关节屈曲45°同时固定好，选择患者的髌骨下内和外侧作为手术的入路，在外侧膝眼上2.2cm处开一个0.7cm的切口；从切口处放入尖穿刺椎，旋转刺入姑髁间窝处，刺破关节囊后改用钝性穿刺椎刺破骨膜，进入到关节腔；内侧入路操作与外路操作抑制，内侧入路主要是为探针等手术器械提供通畅的路径，外侧入路主要是来注入灌洗液，扩张关节腔，从而有利于手术的进行；用关节镜进行探查的时候要按照一定的顺序进行，避免漏掉一些病灶，骨性关节炎患者在关节镜探查下可以看到关节腔积液、滑膜绒毛结构和结节增生，关节软骨呈现出苍白、破损和早期退行性改变；术中要彻底清除掉病灶，修复患者的关节软骨，前交叉韧带损伤患者，在术中可以看到前交叉韧带一些纤维组织断裂、松软变白，要进行相关的韧带修复手术；髌骨下脂肪肥厚患者在术中关节镜下可以看到，髌骨内纤维变性，一些部位脂肪增多，要对其进行关节清理。
1.3评价指标
术后评估患者关节疼痛程度和关节活动功能情况，根据VAS评分表制定患者关节疼痛评分表，主要内容：患者关节疼痛程度分为11各等级，从0-10，让患者根据自身的感觉选择分值；0分为无痛；小于等于3分为有轻微的疼痛，但是不影响正常生活；4-6分为关节疼痛明显且影响睡眠，但是仍然在可接受范围内；7-10分患者关节疼痛难以忍受，需要马上治疗。患者膝关节活动功能采用Lysholm评分表，术前和术后均对患者进行Lysholm评分统计。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计分析软件对实验数据进行分析处理，如P<0.05时，则说明两组的差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1患者关节镜探查结果
21例骨性关节炎患者，女性患者在骨性关节炎中占有很高的比例，术中清理病灶，同时修复缺损的软组织；10例前交叉韧带损伤患者，关节镜下探查到6例患者韧带苍白松弛，4例患者出现纤维断裂，术中对患者进行韧带修复术；16例髌骨下脂肪垫肥厚患者，患者髌骨下脂肪垫显著增厚患者10例，6例患者髌下翼状皱襞有不同程度的纤维变性，在手术过程中切除增厚和变性部分；12例膝关节滑膜炎患者，8例患者曾经有膝关节剧烈运动史，4例患者曾经有不同程度的膝关节创伤史，根据MRI和X射片的检查结果，对患者进行积液清理并取出游离体；9例关节游离体患者，术中取出患者关节中的游离体。
2.2患者关节镜治疗效果
术后对患者进行8周时间的随访，患者均无出现切口感染等并发症；患者VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分均明显优于治疗前（P<0.05）。详细内容见表1。
3 讨论
膝关节是人体最大的关节，在人体中占有重要的作用，在平时会承受人体较大的重量，膝关节内部结构比较复杂，有许多关节软骨、半月板和韧带，如果某一部位出现病变，对患者造成一些不典型疼痛，严重影响患者的生活质量[4]。传统的MRI和X射片等检查不能明确膝关节不典型疼痛患者的病因，检查过程不能探查到患者膝关节内部的病变，关节镜在关节检查中具有广泛的应用，不仅能确定患者的病因，还能在关节镜下进行手术治疗，清除积液并去除游离体[5]。为了正确诊断患者的病因，及时对患者采取治疗措施，本次研究对膝关节不典型疼痛患者进行关节镜治疗，均能正确评估患者关节疼痛的病因，并能采取相关治疗措施。
研究结果显示，膝关节不典型疼痛患者关节镜诊断结果为：21例骨性关节炎患者，10例前交叉韧带损伤患者，16例髌骨下脂肪垫肥厚患者，12例膝关节滑膜炎患者，9例关节游离体患者；术后对患者进行8周时间的随访，患者均无出现切口感染等并发症；患者VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分均明显优于治疗前（P<0.05）。研究结果表明，关节镜可以在早期探查到造成患者关节疼痛的原因，并进行手术治疗措施，及时缓解患者的疼痛，让患者在膝关节疼痛早期就选择关节镜检查，可以避免治疗后复发情况的发生，一次性治疗患者的膝关节疼痛；治疗后患均没有出现感染情况，关节镜不会对患者造成额外的损伤，且治疗效果较好，患者VAS疼痛评分和Lysholm膝关节功能评分均有很大的改善。关节镜诊断对膝关节不典型疼痛患者具有重要临床意义。
综上所述，关节镜对膝关节不典型疼痛患者有很好的诊治效果，能准确找出患者关节疼痛的原因，并进行及时的手术治疗措施，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:魏伟生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 膝关节论文; 疼痛论文; 关节论文; 关节镜论文; 韧带论文; 典型论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;