（四川省简阳市人民医院 四川 简阳 641400）
【摘 要】目的：分析经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理体会。方法：回顾性分析80例复杂性肾结石患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上采用综合护理措施，比较两组的护理效果与护理满意度。结果：观察组的结石清除率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组术后发生1例感染，对照组术后发生3例感染、2例出血，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组的住院时间显著小于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组护理总满意度为97.5%，对照组为77.5%，观察组显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针对采用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的患者采取有效的综合护理干预，可有效提高患者结石清除率，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。
【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0100-02
【Abstract】Objective: to analyze the clinical nursing experience of percutaneous nephrolithotomy for complex renal calculi. Methods: retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of complex renal calculi patients, randomly divided them into observation group and control group, 40 cases in each group, the control group using conventional nursing, the observation group in the control group adopts comprehensive nursing measures, the effect of nursing care and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: the clearance rate of the observation group was significantly higher than that of control group of stone, the difference has statistical significance (P&lt; 0.05); nosocomial infection occurred in 1 patients, the patients in the observation group, 2 cases of infection occurred in 3 cases, bleeding after surgery in the control group, the observation group the incidence of complications was significantly lower than the control group, the difference has statistical significance (P&lt; 0.05); hospitalization time of the observation group was significantly less than that of the control group, the difference has statistical significance (P&lt; 0.05); observation group nursing satisfaction was 97.5%, 77.5% in the control group, the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference has statistical significance (P&lt; 0.05). Conclusion: to take comprehensive nursing intervention effective percutaneous nephrolithotomy for complex renal calculi were treated by patients, can effectively improve the stone clearance rate, reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time, improve patient satisfaction.
【Keywords】percutaneous nephrolithotomy for complex renal calculi; clinical nursing;
随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作熟练程度的提高，改良的经皮肾造瘘术(经皮肾微造瘘)和经皮肾输尿管镜技术的推广使用并成熟发展，经皮肾镜取石术正逐步为治疗复杂性肾结石、输尿管结石的有效方法[1]。在治疗复杂性肾结石的过程中，我们发现微创经皮肾镜取石术(mPCNL)单通道一期取石的效果并不理想。我们在技术日益熟练的条件下采用双通道取石或单通道两期取石的方法来处理复杂性肾结石。现阶段微创经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路复杂结石的首选方案，与传统开放式手术不同，内镜手术对护理的要求也更高。本研究以80例复杂性肾结石患者为研究对象，分析综合护理干预措施的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2012年1月至2014年10月收治80例采用微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者，其中男62例，女18例，年龄在27-68岁，平均年龄(41.7±10.5)岁；将80例患者随机分为观察组与对照组，每组各40例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用常规护理措施，即患者各项生命体征的监测、术后出血情况及不良反应的观察与处理等，观察组在对照组的基础上进行综合护理干预，具体如下：
心理护理：患者对手术方法、手术过程缺乏了解，再加之病痛的影响，易出现焦虑、怀疑的心理，引起交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快。因此护理人员要对患者加强心理疏导，用通俗易懂的语言简单介绍手术过程，强调手术的优点，消除患者的顾虑，提高手术配合度。
术前准备：术前协助患者进行各种常规检查，虽然经皮肾镜取石术具有微创、出血少等优点，通常无需输血，但如患者贫血、体质较弱，则需进行纠正；患者合并高血压者需进行降压治疗，合并糖尿病者则进行血糖控制。术前1d进行备皮、皮试、备血等，禁食12h、禁饮6h；术前一晚清洁灌肠，并指导患者进行手术体位训练。
术后基础护理：患者术后需持续吸氧8h，心电监护24h，对患者的各项生命体征进行密切观察，并注意观察是否出现气胸、腹膜炎等体重。术后6h取平卧位，血压稳定后可取半卧位或侧卧位，至少卧床休息1d，无明显出血方可下床适当活动。饮食方面以富含粗纤维的蔬菜、水果为主，防止便秘；每日饮水量至少在2000ml以上，以减轻血尿。
肾造瘘管的护理：肾造瘘管需注意防止出现受压、逆流、扭曲等现象，引流袋位置需低于肾盂水平，患者活动时需拿好造瘘管；术后须将肾造瘘管暂时夹闭2-4h，再放开，观察引流液的颜色、性质、量等，做好记录，如流出大量鲜血可暂夹闭5-10min再放开，如出血未停止则需报告医生处理。保持引流管通畅，定时挤捏引流管，防止被血块、碎石等堵塞。肾造瘘管通常留置5-7d，复查KUB，无肾积水、无结石残留、夹管1d无不适，则可拔除。
导尿管与双J管的护理：引流管与引流袋需低于耻骨联合水平，防止逆行感染，保持引流管通畅，对引流液的性质、颜色、量等进行密切观察；保持会阴清洁，定期更换引流袋；术后5-7d无血尿即可拔除导尿管。术中留置双J管可起到内支架与内引流的作用，以促进肾功能的恢复，双J管的护理需密切观察患者是否有血尿、膀胱刺激征、尿液反流等情况；术后患者尽量尽早取半坐卧位，以免尿液返流引发逆行感染。
并发症的观察与护理：(1)术后感染：经皮肾镜取石术术后最常见的并发症即为术后感染，故术后要密切观测患者生命体征，本研究共发生4例感染，主要发生于术后2-5d，3例患者体温轻度升高，嘱其适量饮水并定时冲洗引流管，1例患者术后体温超过38.5℃，给予双氯芬酸钠栓塞塞肛，并采取物理降温措施，并抽血进行细菌及真菌培养。(2)术后出血：本研究对照组2例患者术后发生出血，主要是由于患者在肾脏未完全愈合的情况下过早、过度活动，导致腰大肌、造瘘管相互挤压、摩擦致大出血，因此术后须嘱患者严格卧床休息，保持大便通畅。
2 结果
观察组的结石清除率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组术后发生1例感染，对照组术后发生3例感染、2例出血，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组的住院时间显著小于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见下表1。
表1：观察组与对照组护理效果比较
组别例数结石清除并发症住院时间(d)
例数比例例数 比例
观察组40 37 92.5%112.5%118.21±2.971
对照组403280.0%512.5%26.98±3.39
注1：比较对照组，P<0.05
采用自制满意度调查表调查患者对护理人员的满意度，统计调查结果可知，观察组护理总满意度为97.5%，对照组为77.5%，观察组显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。
表2：观察组与对照组护理满意度对比
组别例数满意基本满意不满意护理总满意度
例数比例例数比例例数比例
观察组403485.0%512.5%12.5%97.5%1
对照组402357.5%820.0%922.5%77.5%
注1：比较对照组，P<0.05
3 讨论
经皮肾镜取石术发展至今已成为复杂性肾结石手术治疗的首选方案，该技术具有创伤小、痛苦少、出血少、恢复快等优势，与传统手术不同，经皮肾镜取石术属于内镜手术，故其对临床护理的要求也更高。要对患者加强术前护理，对其进行手术配合要点、疾病相关知识的宣教，并注意观察患者的情绪变化，以免不良情绪影响手术效果。患者在接受手术前通常会产生紧张、恐惧的心理，对医生的专业能力不够信任，护理人员要加强其心理疏导，缓解其焦虑情绪，使其了解治疗的目的、具体步骤、手术风险等，尽可能强调经皮肾镜取石术的优势与效果。注意加强手术体位及术后排尿排便的训练，提高患者适应度，防止术后出现各类并发症。
本组研究资料中的80例患者经过经皮肾镜取石术治疗后，效果确切，手术时间短，术中出血量少；而观察组在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，其结石清除率达到了92.5%，并发症发生率仅为2.5%。由此可见，针对采用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的患者采取有效的综合护理干预，可有效提高患者结石清除率，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。
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论文作者:刘会明
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 术后论文; 肾结石论文; 对照组论文; 复杂性论文; 手术论文; 例数论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;