（剑阁县人民医院 四川 广元 628300）
【摘要】目的：比较探析老年股骨粗隆间骨折治疗中利用股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板的疗效,希望能为老年股骨粗隆间骨折的治疗提供建设性意见。方法：选择2014年1月-2016年3月期间在本院接受治疗的54例股骨粗隆间骨折老年患者,按照患者治疗的先后顺序进行分组纳入，参照组27例行股骨近端解剖型锁定钢板，研究组行股骨近端防旋髓内钉治疗，对比两组疗效。结果：研究组在术中出血量、平均卧床、出血量、骨折愈合时间等均显著优于参照组，（P＜0.05）。研究组患者的治疗总有效率明显高于参照组，（P＜0.05）。结论：在老年股骨粗隆间骨折临床治疗中应用股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板均能取得良好效果，但PFNA内固定创伤更轻，可促进患者术后得到更好恢复。
【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；股骨近端锁定钢板
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0023-02
In the treatment of proximal femoral intramedullary nail and proximal femoral anatomical locking plate clinical comparative study of senile femoral intertrochanteric fracture
Zhou Liangbin.
Jiange People's Hospital Guangyuan City, Sichuan Province 628300
【Abstract】Objective To compare the curative effect of the proximal femoral interlocking intramedullary nail and proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of intertrochanteric fracture of the aged. It is hoped to provide constructive suggestions for the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly. Methods Fifty-four elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the order of treatment. In the reference group, 27 cases were treated with proximal femoral anatomical locking Plate, the study group of anti-rotation proximal femoral nail treatment, compared the two groups. Results The amount of bleeding, average bed rest, blood loss and fracture healing time in the study group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion The use of proximal femoral interlocking intramedullary nail and proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of intertrochanteric fractures of the elderly can achieve good results, but PFNA internal fixation of trauma is lighter, can promote the patients to get more Good recovery.
【Keywords】Intertrochanteric fracture;PFNA internal fixation;Proximal femoral locking plate
对于老年人而言，股骨粗隆间骨折属于常见的一种髋骨骨折，多因跌倒、交通事故所致，常见的表现是大粗隆部肿胀、有明显压痛、行动受到限制等，近年来，随着老年化进程的不断加快，此病发生率不断呈现出上升的趋势[1]。对于此疾病的治疗，传统临床上以保守治疗为主，但有较多的并发症，恢复极为缓慢。因此，在对患者实施全面身体检查，明确没有手术禁忌症存在去前提下，还是应该及时施予手术治疗。临床上应用骨牵引等方式对股骨粗隆间骨折老年患者进行治疗能够促进骨折得到良好愈合，但治疗过程中，患者需长期卧床，术后并发症发生风险较大，预后效果较差，对患者术后生活质量的提升产生严重影响[2]。本次研究主要对比分析应用股骨近端防旋髓内钉、股骨近端解剖型锁定钢板方式治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果，选择2014年1月-2016年3月期间在本院接受治疗的54例股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象，展开如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取54例于2014年1月-2016年3月间在本院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为对象，患者性别：32例为男性，22例为女性，年龄中位数为（72.15±2.53）岁。31例患者为右侧骨折，23例患者为左侧骨折；21例为Ia型，13例为Ib型，7例为Ic型，6例为Id型，7例为Ⅱ型。所选患者均在相关临床上检查下被明确确诊为股骨粗隆间骨折，已将病理性、陈旧性骨折、合并其他严重机体疾病、存在手术禁忌症等患者排除在外。研究前已将此次研究详细告知患者，都同意参与到其中，为了便于对照分析的进行，按照患者治疗的先后顺序进行分组纳入，分组参照组27例与研究组27例，客观性比对其一般资料，未见突出的差异，（P＞0.05），可在下文进行比对分析。
1.2 研究方法
对所有患者实施全身检查，根据患者情况行持续皮或胫骨结节牵引。术前首先拍髋关节正侧位片和CT三维重建。对患者合并症进行针对性处理，待其血压、血糖水平平稳后实施手术治疗。研究组接受PFNA手术治疗：行常规性消毒与麻醉后，在C型臂X线机透视下进行复位，满意后，作1纵行切口于大粗隆间顶端，将导针置入股骨髓腔，应用17mm的空心钻对近端髓腔进行扩张，顺着导针将PFNA主钉插入，将导针拔出，于C型臂X线机透视下将导针打入股骨头颈内，正位保持在股骨头中线稍下偏的位置，侧位保持在股骨颈正中处，顺着导针将螺旋刀片打入到股骨头内到达位置后对刀片进行锁定，将远端交锁螺钉、尾冒拧入，应用生理盐水对手术切口进行冲洗，对引流管进行放置后，逐层对切口进行关闭，术毕。
参照组27例行股骨近端解剖型锁定钢板，行常规性消毒与麻醉，于患者髋关节外侧入路，显露患者骨折部位。通过C臂机透视之下进行牵引，待至骨折复位之后，向外展中立位，保持股骨前倾角。通过克氏针钻入钢板预留空，进行钢板的固定。之后通过导向辅助器讲导针钻入股骨颈内。通过C臂机了解复位情况和位置，拧入锁定螺钉，将钢板进行固定。进行解剖的复位，植入人工骨。
两组患者术后给予常规抗生素预防感染，了解患者患部情况，加强护理干预，指导患者行相关长收缩锻炼。术后一周进行X片复查，之后一个月定期复查一次。术后对两组患者进行不少于16周的随访，观察两组手术时间、术中出血、骨折愈合、卧床时间、髋关节功能恢复情况等。
1.3 效果评估标准
优：患者骨折全部愈合，痛感全部消失，髋关节的功能已经恢复正常；良：患者骨折愈合较为良好，痛感基本上消失，髋关节功能与骨折前接近；可：患者骨折愈合为一般，偶有痛感出现，髋关节功能有一定改善；差：骨折未愈合，疼痛明显，髋关节功能没有明显改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件包实施统计学分析，资料、计数资料分别行、χ2检验。以P＜0.05表示差异对比有显著性。
2.结果
2.1 术后髋关节功能恢复情况
进行术后髋关节功能恢复情况评定，参照组髋关节优良率位88.89%；研究组髋关节优良率位92.59%，对比两组患者的优良率，两组优良率比较存在显著差异，差异之间的统计学有意义（P<0.05），见表1。
2.3 比对两组术后并发症发生情况
研究组1例出现内固定断裂，1例出现髋关节内翻，发生并发症的几率是7.4%（2/27），参照组2例出现内固定断裂，2例出现髋关节内翻，1例出现股骨头坏死，1例出现肢体缩短，发生并发症的几率是22.22%（6/27）。两组进行比对，研究组并发症发生几率明显较低，（P＜0.05）。
3.讨论
应用股骨近端锁定钢板固定对股骨粗隆间骨折进行治疗，能够直视骨折解剖实施复位，骨折复位效果更佳，可提升术后髋关节功能恢复效果[3]。但是锁定钢板属于髓外偏心固定，在负重情况下，钢板承受力臂相对较差，术后髋内翻畸形发生风险较大。其该种方法创伤较大，术后恢复时间相对较长。PFNA属于髓内固定的一种，具有稳定的抗旋转能力，能够对股骨旋转、髋关节内翻进行有效控制，使骨的密度增加，从而促进把持力的增强，使松质骨的损失减少。另外，PFNA是一种髓内的固定系统，在随腔中置入主钉，稳定性较高，可将髋部应力负重传递到股骨干上，使骨距荷载下降，从而促进术后的骨折的愈合[4]。自2006年被引入到骨折的临床治疗中后，PFNA内固定术应用范围日渐广泛，在抗压、抗旋转、抗拉等方面，此种手术具有重要意义，可对内固定后肢体缩短畸形的现象进行避免。此种技术还能够对骨折部位进行稳定，使并发症的发生减少，从而促进患者尽早康复[5]。
在本次研究中，进行术后髋关节功能恢复情况评定，参照组髋关节优良率位88.89%；研究组髋关节优良率位92.59%，对比两组患者的优良率，两组优良率比较存在显著差异，差异之间的统计学有意义（P<0.05）。研究组术中出血量、平均卧床、手术时间、骨折愈合时间分别为（157.8±4.8）ml、（80.4±6.2）min、（20.2±3.2）d、（77.5±3.2）d，参照组术中出血量、平均卧床、手术时间、骨折愈合时间分别为（378.4±6.4）ml、（87.5±5.4）min、（47.1±4.0）d、（94.5±2.9）d，研究组在术中出血量、手术时间、骨折愈合及卧床时间比较上均显著优于参照组，（P<0.05）。研究组发生并发症的几率是7.4%，参照组发生并发症的几率是22.22%，研究组并发症发生几率明显较低，（P＜0.05）。
综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗过程中，应用股骨近端锁定钢板及PFNA内固定均能取得良好疗效，但PFNA内固定创伤更小，更有利于患者术后恢复。
【参考文献】
[1]石永新，李富琴，谭文甫，刘金华.股骨近端防旋髓内钉与锁定加压接骨板治疗老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2014，125（10）:1199-1203.
[2]胡文雄，蒋家正，韩宏德，张恒林，谢文凯.股骨近端防旋髓内钉和解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，87（04）:903-904.
[3]孙群周，阮成群，李光明，陈武林，丁强，张春健.重建股骨距与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨伤，2016，102（08）:684-688.
[4]马群莹，栾彦军.解剖型锁定钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉治疗粗隆间骨折疗效比较研究[J].创伤外科杂志，2016，77（10）:615-617.
[5]周国万，徐国红，蒋剑锋.解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效比较[J].实用医学杂志，2015，54（18）:3030-3033.
论文作者:周良彬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
标签：股骨论文; 患者论文; 钢板论文; 关节论文; 术后论文; 近端论文; 老年论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;