摘要：近年来，由于心电图机诊断技术成熟、可靠，操作简便，一些数显多导联、自动控制和自动功能的心电图机最受各级医院亲睐，随着心电图机的发展，心电图机作为临床诊断和科研常用的医疗电子仪器，给心电图机的检定工作也提出了新的要求，在心电图机检定工作中，调试和维修心电图机检定过程中出现的问题至关重要。因此，研究心电图机计量在检定过程中的常见问题及其对策具有十分重要的现实意义。下面本文就心电图机计量检定中的问题及对策进行分析研究。
关键词：心电图机；计量检定；问题；对策
心电图机是通过人体心脏搏动所产生的信号转换成微弱电信号，经过放大后描记下来的一种智能计量仪器。由于它诊断可靠，操作简便，对病人无损伤，故在临床上应用非常广泛。由此要求心电图机必须将心脏搏动的微弱信号，不失真地转换成电信号后再进行放大，以供医护人员进行科学诊断。如果心电图机性能改变将会带来误诊。为保障广大患者的利益，国家把心电图机列入医疗器具强检范畴，计量检定为质量管理提供了技术保障。
1心电图机计量检定中的问题
1.1肌肉电流干扰
肌肉电流干扰，在一定程度上也困扰着心电图机的检定。肌肉电流干扰与交流电的干扰不同，肌肉电流干扰产生的振幅和频率很不规则，一般呈现锯齿波。究其原因，主要有四个方面的因素，一是病房的温度太低，使患者感觉发冷，影响心电图机的检测结果；二是患者精神紧张引起的，患者进行心电图机检测时产生不适应；三是肢体及胸导上的电极球或电极夹太松，电极球和电极夹太松都将影响心电图机的工作；四是导联线有部分损坏，导联线是心电图机的重要组成部分，一旦损坏，将会造成肌肉电流干扰的波形。
1.2描笔移动范围小
描笔移动范围不符合要求，其原因有以下几点：一是心电图机处于工作状态时，热笔不在记录纸的中心线上；二是热笔幅度限制器档板宽度不够，或热笔加热器的两根引线安放不合适，限制了热笔的位移；三是记录器有故障也可以引起热笔移位幅度减小；四是放大器有故障是引起热笔移动范围减小的主要原因。
1.3线性不好和热笔井动
在检定心电图机的过程中，线性不好也是影响心电图机检定的瓶颈。心电图机的线性不好，主要是由于前级放大器失去平衡、热笔机械零件不对、后级放大器中晶体管有软击穿现象。另外，热笔井动，也使得心电图机无法正常运行。造成热笔井动的原因有四点：一是电源电压不稳定；二是热笔磨损太重；三是热笔的机械压力太大；四是热笔的笔头有污垢。
1.4共模抑制比
共模抑制比体现的是心电图机抗共模干扰的能力。在检定共模抑制比项目时，往往会存在一些交流干扰的问题，描绘出的图形会显示不规则的包络线，而包络线的波峰会有不规则的凸出，由于目前检定人员测量幅度的方法一般采用高幅度值和低幅度值的平均值，即包络线的波峰至两条包络线的中线之间的幅度值，而一条包络线的波谷并不与两条包络线的中线相重合，所以，描记信号的幅度值会有所增加，甚至会超出规程要求的允差。
2心电图机计量检定对策
2.1解决肌肉电流干扰的方法
解决肌肉电流干扰的方法，首先，应调节病房的温度，病房温度应适宜，以21℃左右最为合适；其次，要缓解患者紧张的情绪，在对患者进行心电图检查时，应帮助缓解克服紧张的心理，尽量让患者放松心情，不要抖动；第三，检查肢体及胸导上的电极球或电极夹是否松动，如有松动，则重新夹好；第四，检查导联线是否存在部分损坏的现象，如有损坏，则应及时维修或更换。
2.2线性不好和热笔井动的修正
调节热笔位置电位器，当热笔在不同位置时，记录lmV定标电压幅值，若相差较大，即是线性不好。引起线性不好的原因有：热笔及记录器故障；后级放大器工作点不正常。
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将记录器的输人端换向，如果线性情况无变化，则一般为热笔或记录器故障；如果线性情况上下颠倒，则一般可判断为后级放大器故障。如为热笔及记录器故障，可检查热笔机械零点是否偏离记录中心，挡笔架角度是否太小，影响热笔在上下端记录，热笔引出线方向是否正确，以及热笔架位置太低使笔架固定螺丝与记录器盖有摩擦。如果为后级放大器故障，则应首先检查其工作点，如不正常应进行调整。
2.3共模抑制比解决对策
心电图机的共模抑制比和描记信号的幅度值成反比关系，而心电图机的检定规程要求共模抑制比的允差是CMRR≥89dB，因此描记信号的幅度值hC≤10mm。采用高幅度值和低幅度值的平均值计算hC，容易人为增大所测量的幅度值，而在日常的检定工作中，采用包络线的峰-峰值，即包络线波峰至包络线波谷的幅度值，可以有效地获得描记信号的变化规律，同时能更好地反映描记信号的幅度值。
3心电图机计量检定工作的建议
3.1随着医疗科技的高速发展，对于具有信息处理、数字化及特殊用途功能的心电图机（如数字心电图机、向量心电图机等）的检定，需要尽早研制成功新型的检定仪，并完善相应的检定规程。
3.2各医疗单位应制定出严格的管理措施和详细的操作规程，同时要有计划地加强操作人员的普遍培训与大型仅器的专门业务培训，作为仪器质量保障的根本措施。
3.3医院计量管理机构应根据本单位心电图机实际情况和规格型号等登记造册，科学编制计量年度的周期检定计划，建立起翔实的计量器具技术档案，全面掌握各类器具应检数量、应检率和应检合格率。按照年度设立计量台账，详细登记计量器具的分布情况、应检日期与检定结果等信息，制定分类分期分批的检定计划，真正做到不漏检不误检，在计量检定环节上抓好管理工作，促进心电图机临床服务质量的提高。
4检定时的准备工作及检定过程中的注意事项
检定前一定要做好各项准备工作，以免由于检定工作的错误影响到对检定结果的判断。
4.1心电图机的周期检定。首先看其是否有生产厂名、型号、出厂日期、编号是否完整等；有无影响其电气性能正常工作的机械损伤；心电图机面板上控制旋钮档极对位正确，描记图形清晰，调节平滑；检查记录盒内是否装有记录纸，如果没有记录纸，记录笔可能因过热而烧坏。
4.2先确定该仪器是首次检定还是随后检定，具体检定项目不一样。随后常规检定项目有电压测量、时间间隔、内定标电压、时标、幅频特性、耐极化电压、噪声、共模抑制比等。首次检定除包含随后检定的所有项目外还有灵敏度、走纸速度、记录滞后、过冲、时间常数、基线宽度、基线漂移、输入阻抗等。
4.3检定仪与交流供电电源必须接触良好。如果接触不良，容易造成检定仪死机，即所有按键失效或出现功能异常情况。出现上述情况，只有关掉检定仪电源，重新插接好电源后再开机。
4.4检定仪如果长期不用，应在检定前打开检定仪，在“HELLO”状态下，使机内电池充电2小时左右（经常使用可保证正常充电），以确保极化电压准确。
结束语：
总之，心电图机的检定工程是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行心电图机计量检定工作时，影响心电图机工作的因素较多，因根据实际情况采取相应的解决措施，不断探索解决心电图机计量在检定过程中问题的对策，只有这样，才能促进心电图机的检定水平，进而促进心电图机更好地为医院服务。
参考文献：
[1]心电图机在计量检定中的常见问题及处理对策[J].巩继伟.通讯世界.2016（20）
[2]心电图机在计量检定过程中的干扰分析及对策[J].刘辉.中国计量.2015（01）
[3]心电图机计量检定存在的问题及解决方法[J].万忠启.科技广场.2014（10）
论文作者:邢文举
论文发表刊物:《基层建设》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/16
标签：心电图机论文; 包络论文; 幅度论文; 干扰论文; 记录器论文; 线性论文; 工作论文; 《基层建设》2018年第28期论文;