湖南省衡阳市常宁市中医医院 421500
摘要：目的 研究探讨Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病临床治疗效果。方法 选取我院Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病患者70例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组患者给予常规治疗，试验组患者给予常规治疗＋降糖活血方治疗，比较两组患者治疗前后的血糖变化情况，并对比两组治疗后的血压、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）、不良反应。结果 试验组血糖改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者血压、TG、TC、LDL-C和HDL-C均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从不良反应来看，两组无明显差异（P＞0.05）。结论 常规治疗＋降糖活血方治疗Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病疗效确切，有利于改善各项实验室指标，安全性高，值得推广。
关键词：降糖活血方；Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病；疗效观察
糖尿病属于临床上较为常见的病症类型，其临床表现多以慢性高血糖为主，该病症主要因遗传同环境因素相互作用所致。糖尿病的病程较长，患病期间极易引发多个器官并发症，对患者的身体健康造成了严重威胁。Ⅱ型糖尿病是糖尿病中常见类型，其会增加心脑血管事件发生率。据相关资料报道：目前，心脑血管疾病是造成老年患者致残与死亡的首要因素。由于Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病患者治疗较棘手[1]，因此，合理用药对延缓病情进展显得尤为重要，为了探讨临床治疗该病症有效途径，本研究对Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病临床治疗进行观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病患者70例作为研究对象。所有患者均符合世界卫生组织制定的Ⅱ型糖尿病诊断标准[2]（空腹胰岛素水平≥7.0mmol/L，餐后2h胰岛素水平≥11.1mmol/L）。随机分为两组，35例对照组患者中：男20例，女15例；年龄在42—81岁，平均年龄为62.4±10.7岁。其中，合并高血压24例，合并冠心病9例，合并脑梗死2例。35例试验组患者中：男19例，女16例；年龄在41—76岁，平均年龄为61.2±10.3岁。其中，合并高血压22例，合并冠心病10例，合并脑梗死3例。两组患者在性别、年龄及合并疾病等方面的比较均无显著差别，且P＞0.05，具有比较意义。
1.2方法
1.2.1常规降糖治疗
两组患者均给予常规降糖治疗：指导患者合理运动；按糖尿病饮食原则规律饮食；合理应用降糖药物，尽量将患者血糖水病值控制在较正常范围内。
1.2.2对照组不同类型患者治疗方法
对照组患者在常规降糖治疗基础上，针对不同类型心脑血管病患者给予针对性治疗。
①对于合并高血压患者，给予硝苯地平缓释片与卡托普利治疗：硝苯地平缓释片10mg口服；卡托普利片12.5mg口服，日2次，连续治疗8周。其中，硝苯地平缓释片由青岛黄海制药有限责任公司生产；国药准字：H31022750。卡托普利片由北京天惠参业股份有限公司生产；国药准字：H20053398。
②对于合并冠心病患者，指导患者卧床休息、吸氧、应用硝酸酯类、抑制血小板聚集、β-受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂等药物治疗，口服阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产，规格：10mg，国药准字J20120050）治疗，20mg/次，1次/d。
③对于合并脑梗死患者，给予0.75g胞二磷胆碱加入到500mL 5%葡糖糖注射液中静脉滴注，1次/d，10d为一个疗程，连用20d。同时对患者进行康复训练。采用揉、捏、按、摩四法给予患肢进行按摩，原则为：由慢而快；由浅及深；由轻至重。每日2次，每次坚持20分钟。早期指导患者行关节活动训练，按由近至远原则进行，其可有效预防肌肉萎缩，维持关节的正常活动度，每次坚持20分钟，早期每日1次。当机体各项机能逐渐恢复后，对患侧肢体行随意性运动易化训练，其包括：双手交叉上举；膝关节屈曲、伸展；髋关节控制；双桥、单桥练习等，根据患者身体状况，确定训练时间与强度。
1.2.3试验组治疗方法
试验组患者给予常规治疗＋降糖活血方治疗。常规治疗方法同对照组。方剂组成为：黄芪50g；鬼箭羽30g；天花粉20g；黄精、生地黄、丹参、当归、地龙各15g；红花、川芎各10g；水蛭6g。若病人有口干多饮症状，加入石斛12g，麦冬20g；若病人有大便秘结症状，加入火麻仁、柏子仁各12g；若病人有语言障碍症状，加入郁金12g，石菖蒲10g。日1剂，用水煎煮取汁400ml，分早、晚2次口服，8周为一个疗程[3]。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的血糖变化情况，并对比两组治疗后的血压、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）。并对比不良反应。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖指标对比
试验组血糖改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果如表1。
3 讨论
随着社会饮食结构、生活习惯的变化，糖尿病的发生率越来越高，以Ⅱ型糖尿病最为普遍，已成为世界性公共健康问题[4]。糖尿病如不加以有效控制，会对机体其他脏器组织造成影响，常并发心脑血管疾病，对患者生命带来严重威胁。糖尿病合并心脑血管疾病主要是由于病人血糖值长期位于高水平[5]，导致病人的胰岛素分泌异常，机体对胰岛素敏感度下降，导致胰岛素抵抗，间接或直接促进动脉粥样硬化而诱发心血管疾病，需要尽早予以治疗以改善病人临床症状和预后，但常规西药治疗效果并不显著[6]。
本研究中，两组患者都积极给予降糖干预。对照组在此基础上给予针对性西药治疗，对于合并高血压患者，给予硝苯地平缓释片与卡托普利，硝苯地平一直是临床降压治疗的一线用药，其降压效果与安全性已经得了临床广泛认可，而卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶（ACEI）抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对降压有明显效果。对于合并冠心病患者，除了卧床、休息等常规干预，还给予阿托伐他汀钙片治疗，阿托伐他汀钙为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制该酶活性而限制内源性胆固醇的生物合成，从而降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平。同时还可稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块面积，改善血液流变学指标异常，降低C反应蛋白水平，从而减轻冠状动脉粥样硬化过程中的炎症反应，对血管内膜起到一定的保护作用。对于合并脑梗死患者，给予胞磷胆碱治疗，其是临床治疗脑梗塞常用药物，其对细小动脉具有扩张作用，可改善脑局部微循环，抑制血小板聚集，缓解血液凝固状态，从多个角度促进患者神经功能与运动功能的恢复，除此之外还给予早期康复干预。
而试验组则结合中西医治疗。在中医学上，糖尿病属消渴范畴；心脑血管疾病属胸痹范畴。降糖活血方剂中重用黄芪，取其大补元气之功，气旺以促血行；鬼箭羽、当归、川芎、红花等具有活血化瘀的作用；地龙具有通络活血的作用，其性善走，以行药势，天花粉、黄精、生地黄均具有滋阴降糖的作用，诸药配伍应用，共奏活血通络、益气降糖之功，在祛瘀时不伤正；扶正之时不留滞，从而达到标本兼治之功效[7]。
经过治疗，试验组患者血糖跟治疗前对比明显改善，且收缩压和舒张压明显优于对照组，血脂指标TG、TC、LDL-C和HDL-C跟对照组相比有显著优势。而从不良反应来看，两组无明显差异，说明常规西医治疗对糖尿病合并心脑血管疾病治疗虽有一定效果，但结合降糖活血方治疗效果更为显著，一方面，其有利于缓和单纯西医治疗带来的不良反应和对脾胃等脏器的刺激，另一方面，从长远疗效来看，中医治疗发挥重要作用。
综上所述，常规治疗＋降糖活血方治疗Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病疗效确切，有利于改善各项实验室指标，安全性高，值得推广。但基于本研究研究时间较短，病例有限，因此关于Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病更为有效的治疗方式和途径，还需要临床进一步进行探究。
参考文献：
[1]李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡——谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：1-3.
[2]生金丽.营养干预及护理对糖尿病合并心血管疾病的治疗效果[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1654-1656.
[3]刘爱荣，刘荣奎，王玉娟等.526例糖尿病合并心血管疾病患者的治疗与康复特点[J].实用预防医学，2005，12（2）：338-339.
[4]夏晓春.中医治疗心血管疾病合并糖尿病的临床思路[J].医学信息，2014，11（19）：481-482.
[5]李宏杰.血府逐瘀汤治疗Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病35例疗效观察[J].首都医药，2013，（18）：41-41，42.
[6]马永红.血逐府瘀汤加减治疗慢性老年性脑梗塞78例的临床应用[J].中国民族民间医药，2012，21（10）：122.
[7]程秀玲.血府逐瘀汤治疗脑梗塞60例[J].内蒙古中医药，2011，30（10）：22-23.
论文作者:章俊卿
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：患者论文; 糖尿病论文; 降糖论文; 两组论文; 常规论文; 对照组论文; 心脑血管病论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;