张怡琳1*，张孝娜2，陆溪2
（山东省眼科研究所·山东省眼科医院 1护理部；2病房护理，山东 济南，250021）
【摘要】
目的：观察复方利多卡因乳膏在球周阻滞麻醉引起疼痛的改善效果。
方法：通过对我院2017年2月50例行球周阻滞麻醉手术患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者均在术前二小时在球周阻滞麻醉注射部位涂抹复方利多卡因乳膏，对照组不进行麻醉前干预，将两组研究对象对麻醉时的疼痛效果进行观察和对比。
结果：观察组的疼痛程度明显低于对照组，观察组满意度明显高于对照组。
结论：在眼科球周阻滞麻醉手术中可使用复方利多卡因乳膏涂抹于麻醉穿刺位置，从而减轻患者因麻醉引起的疼痛与不适，从而提高患者对手术过程及围手术期护理的满意度。
【关键词】复方利多卡因乳膏；球周阻滞麻醉；术前护理
球周阻滞麻醉是一种可以应用于内眼手术的安全、有效的方法[1]。通过大量临床实践，证实该方法麻醉效果令人满意，并发症少，在国内外已广泛应用于眼科临床。
但由于球周麻醉时需要注射在眼周穿刺2-3针，且每次进针深度较长，此时疼痛明显，增加了病人痛苦。为了减轻球周阻滞麻醉方式带给病人在眼科手术中的痛苦及手术的恐惧心理，临床护理工作中急需开展无痛护理，加强护理人员疼痛知识的教育和培训，使临床护士普遍有能力、有信心参与无痛管理，为患者提供优质护理服务，提高患者对围手术期护理满意度。
通过对我院2017年2月50例在球周阻滞麻醉方式下，行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入的手术患者随机分组，观察组手术患者在穿刺点涂抹利多卡因乳膏，取得较好的镇痛效果，患者对围手术期护理满意度提高，现将结果报告如下。
1 临床资料
选取我院2017年2月在球周阻滞麻醉下行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入患者50例，男20例，女30例，年龄47-86岁，平均69.5岁。将50例病人随机分为对照组和观察组，每组各25例。所入组患者意识清晰，无语言障碍，能够积极配合，经过疼痛的相关宣教，能够对自身感受的疼痛进行分级评分。
2 方法
2.1 操作方法
操作前与患者充分沟通，取得患者的信任，消除因患者紧张而造成的误差。两组病人均在行手术前一天由责任护士向患者讲解球周阻滞麻醉的方法及疼痛的评估方法，能够让患者准确的进行疼痛评分。
对照组采用常规方法穿刺后记录疼痛的评分。观察组则在球周阻滞麻醉穿刺部位涂抹1*1cm复方利多卡因乳膏，厚度1mm，嘱患者平卧，2小时后用棉签擦拭多于未吸收乳膏，再行常规方法穿刺后记录疼痛评分。
2.2疼痛的判断标准
选用视觉模拟评分法（VAS）对病人的疼痛情况进行评分。其将0分标注为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，0-10分疼痛依次递增[2]。根据调查表结果进行疼痛差异的分析。
2.3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组病人在球周阻滞麻醉穿刺中疼痛程度比较详见表1，从表1中可以看出，观察组的轻度痛率明显高于对照组（P<0.05）。
4 讨论
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉感觉和情感体验。多数患者对手术具有恐惧感，而疼痛的加重会使患者对手术产生抵触情绪，产生焦虑、抑郁等心理障碍。眼科手术术前镇痛可以缓解疼痛感知剫，提高痛阈，缓解患者对手术的抵触情绪，从而更好的配合手术、麻醉，保障手术顺利进行[3]。
4.1药理
复方利多卡因乳膏是一种能够完整渗透皮肤的浅表麻醉剂，能够满足当前眼部局部麻醉的药物需求[4]。其主要成分是利多卡因和丙胺卡因两种局部麻醉药物的混合制剂，其作用机理为涂抹于局部后，通过释放利多卡因和丙胺卡因而达到皮下层和皮层，作用于皮层痛觉感受器和神经末梢，从而达到皮层的麻醉作用。另外，利多卡因该种药物起效作用速度较快，并且穿透性较强；丙胺卡因该种药物起效时间相对较慢，但是药性持续时间比较长。二者实现联合使用互补，能够对皮肤进行完全性的渗透，能够让麻醉效果得到强化，起效效果更强，持续时间更长等特点。
文献中报道，对复方利多卡因乳膏药物的稳定性和透皮深度研究证实，5％的复方利多卡因乳膏在无破损皮肤使用lh和2h以后，药效深度可分别达到2．9mm和4．5mm，最大深度、宽度均为5mm。同时对复方利多卡因乳膏药物的持续时间和对皮肤的刺激性研究表明，复方利多卡因乳膏一次或多次用药对完整皮肤无刺激性反应，对破损皮肤有轻度刺激性，但用药48h后轻度刺激反应自行消退。如果患者出现皮疹、瘙痒，要立即清除局部乳膏，1周后皮肤恢复正常。极少数患者出现轻微不良反应，2h后消失，不需要医疗干预，显示这两种表面麻醉剂具有较高的安全性。
我们根据药物机理、药效的深度和用药时间为基准，保障用药起效效果更强，最后以术前两小时为标准，为患者在眼部涂抹复方利多卡因乳膏减缓在球周阻滞麻醉穿刺中的疼痛，从而判断是否减轻疼痛。
4.2术前护理
在手术前使用复方利多卡因乳膏时，护士应充分了解药理知识，根据患者的具体情况正确使用药物，发现问题要及时处理。
眼科病人有视力障碍，对护士肢体语言的观察受到限制，在与病人交谈时应注意语音语调要温和、语速要慢、让病人能感到护士的热情、诚恳、耐心，对护士产生亲近感和信任感，便于术前眼部涂抹复方利多卡因乳膏减缓在球周阻滞麻醉穿刺中疼痛程度的判断。针对病人不同的病情、年龄、文化层次、接受能力等进行不同形式的健康教育，使用通俗易懂的语言，特别对老年人、接受能力差的病人，语速要慢、要有耐心、多次反复地讲解，使病人真正理解并接受。
手术病人术前眼部涂抹复方利多卡因乳膏减缓术前麻醉穿刺中疼痛的健康宣教对于眼科手术患者至关重要，眼睛是人体重要的感觉器官，眼科手术病人大多对手术产生不同程度的恐惧、紧张心理，他们迫切想得到有关眼部方面的指导，他们想了解有关手术是否疼痛、手术的方法、过程以及手术的效果，不知如何做才能有利于配合手术。因此有效地指导围手术期病人的健康教育，是手术成功和预防并发症不可缺少的条件。
为了达到最佳麻醉效果，需要注意以下几点：①保持眼部周围皮肤清洁，如果皮肤上有污垢或油脂会影响药液的渗透，延缓起效时间，降低麻醉效能。采取酒精和温水擦拭的方法，实践证明可靠有效。②足够的乳膏用量，若涂抹剂量不够或涂层太薄将不利于药物的透皮渗透。③充足的保留时间，乳膏至少要完整保留2小时，才能达到很好的麻醉效果。
综上所述，复方利多卡因乳膏无急性皮肤反应，反应致敏后使用，也无皮肤与全身过敏反应。操作简单和安全,方便护士操作。通过该药可以明显减轻患者术前由于眼部麻醉带来的疼痛，缓解了患者紧张心理，降低了对手术恐惧与担心，使患者能够更好的配合医生完成眼部手术，提高对眼部围手术期护理的评价，提高患者满意度，真正体现了以患者为中心的服务理念。
5 结论
从本组病例的治疗结果表明，眼科球周阻滞麻醉前2小时在麻醉穿刺位置涂抹利多卡因乳膏，可以有效降低患者眼部因麻醉引起的疼痛与不适，使用复方利多卡因乳膏方法简单、安全利于临床操作，从而提高眼科患者对手术过程及围手术期护理的满意度。综上所述，复方利多卡因乳膏应用于无痛护理中安全、方便、快捷，已被广泛应用于临床，是疼痛护理的首选药物，为优质护理服务提供了保障。合理应用复方利多卡因乳膏局部麻醉的镇痛效果确切，可以在眼科球周阻滞麻醉手术术前护理中的应用。
参考文献
[1] 王兰,卢炜.球周麻醉[J].国外医学眼科学分册,1993,17（2）：105-107
[2]乔岗,王小莉,谭学书.眼科局麻手术中辅助镇痛的临床研究[J].国际眼科杂志,2008,8(7):1387-1389
[3]赵艾.复方利多卡因乳膏缓解动脉采血疼痛的观察[J].实用药物与临床，2015(06):734-736.
[4]李金红，贺亚静，贺吉香,等.复方利多卡因乳膏体外经皮渗透比较研究[J].中国新药杂志，2015(13):1541-1545.
论文作者:张怡琳1*，张孝娜2，陆溪2
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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