（右江民族医学院附属医院泌尿外科 广西百色 533000）
【摘要】早泄是男性疾病中最常见的一种性功能障碍疾病，在男性中有较高的发病率。早泄在一定程度上影响患者夫妻的生活质量和感情，导致患者逐渐失去自信心，甚至出现焦虑、紧张和恐慌等症状。目前，早泄缺乏统一的定义，尚无一种被批准专门针对或者将早泄列为治疗适应症的药物，由于不同的治疗方法，治疗效果不同，严重影响了患者的治疗，因此对早泄的诊断和治疗方法进行总结尤为重要。本文基于此，从早泄的定义、诊断和治疗方法三个方面进行综述。
【关键词】早泄；诊断；治疗
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0001-03
早泄是男性常见的性功能障碍疾病，属于射精障碍。早泄在成年男性中发病率约为35%～50%[1]。2010年，有统计显示，欧洲国家健康成年男性中早泄的发病率可达20%～30%[2]，由此可见早泄在男性中发病率较高。随着现代化水平的提高，夫妻双方对性生活不仅停留在生育的阶段，现已经变成双方共同享乐的状态。早泄通常是以男性射精潜伏期或者女性在性交中达到性高潮的频率为衡量标准。若在夫妻生活中，男性早泄不仅影响患者的身心健康，还在一定程度上影响夫妻感情和夫妻关系，导致患者缺乏自信心，从而引起焦虑、紧张和恐慌的心理。目前，对于早泄的定义无统一标准，尚无针对性的治疗方式。近年来，在临床上学者们对早泄不断的探索，取得较大的成就。本文就从早泄的定义、诊断和治疗方法三个方面作一综述。报告如下。
1.早泄的定义
目前，早泄无统一的定义和诊断标准，因此给临床诊断带来了困难。2000年，美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-TR-IV）》将早泄定义为男性在插入之前或者插入之后在短时间内射精，且射精并非是个人所愿意，从而导致患者或性伴侣失落、沮丧，反复且持续出现这种情况不是物质直接作用的结果[3]。2004年美国泌尿外科协会（AUA）认为早泄即指射精发生在个人所希望之前，不管是插入之前还是插入之后，并导致患者和性伴侣苦恼[4]。我国学者将早泄定义为男性在性交时失去控制射精的能力或者时间，或女性在性交中到达性潮的频度不到50%[5]。国际性医学会（ISSM）制定了原发性早泄的定义即男性总是在插入阴道1min左右发生射精，无延长射精的能力，性交后出现焦虑、痛苦、沮丧逃避亲密接触等心理。国际性医学会（ISSM）《早泄诊治指南（2010年版）》认为对于继发性早泄的定义尚无客观的数据来界定，对于原发性早泄的定义和继发性早泄定义无明显界限[6]。《ISSM（2014年版）PE诊治指南》对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定，并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括口交、手淫及同性间性生活[7]。
2.早泄诊断标准
目前，早泄的诊断仍然缺乏相关的客观指标，美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-TR-IV）》对早泄的诊断标准是被普遍认可，①反复或者持续在插入前或者插入时或插入后短时间内射精，与本人愿望相违背；②性伴侣之间有着明显的痛苦和紧张情绪；③早泄不是由酒精、类罂粟碱类和其他药物引起。国际性医学会（ISSM）《早泄诊治指南（2010年版）》和《ISSM（2014年版）PE诊治指南》均从病史、体格检查、秒表监测阴道内射精潜伏期及借助早泄诊断工具诊断早泄。其将原发性早泄（LPE）定义为：①几乎每一次性交均提前射精；②对于不同的性伴侣均会发生早泄；③大部分男性在插入后的30s内占70%，60s内占90%，或1～2min时占10%射精；④在患者的第一次出现性行为时便发生早泄；⑤早泄一直持续或者反复的占70%，并随着年龄变化而加重的占30%；⑥控制射精的能力减少或丧失，未能控制自己意愿。将继发性早泄（APE）定义为：①在性行为时早泄发生在某一时刻；②患者过去曾经能够控制射精；③早泄症状是突然间或者逐渐发生的，不是持续反复的；④控制射精的能力逐渐减少或者丧失。以上均是一个主观上的指标。客观上的指标可以通过对阴茎生物感觉阈值测定、阴茎背神经躯体或背诱发电位（DNSEP）、球海绵体反射潜伏期测定法（BCRSEP）以及交感神经皮肤反应实验(SSRs)等方法测定。但目前早泄的诊断还是主要以主观上的指标为准。
3.治疗方法
目前，早泄的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理治疗，其中药物治疗包括口服药物和局部药物，口服药物有选择性5-羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂和三环抗抑郁药类，5型磷酸二酯酶；西地那非、曲马多、肾上腺能a受体阻滞剂。外科治疗有阴茎海绵体药物注射疗法、手术法和联合法等。
3.1 口服药物治疗
3.1.1选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂 选择性5-羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂主要有氟西汀、舍曲林、帕罗西，这类药物主要是通过抑制中枢神经元5-HT再摄取，增加中枢神经系统5-HT浓度，从而延长射精潜伏期。Men C[8]等回顾性分析选择性5-羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂和5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-Is）治疗早泄的临床效果发现选择性5-羟色胺（5- HT）再摄取抑制剂比5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-Is）治疗效果更佳，能够延迟射精时间，其不良反应有头痛。谢子平[9]等对他达拉非及舍曲林治疗早泄疗效差异性进行系统评价发现，经60d治疗，他达拉非组患者的阴道内射精潜伏时间（IELF）比使舍曲林组显著提升，且达拉非组患者对于性生活满意度比舍曲林组患者高，但经28d治疗的IELF，系统评价显示两种药物未见显著差异性，认为使用他达拉非治疗早泄，可提升患者经治疗60d时的IELF，同时提升患者的性生活满意度，疗效确切。
3.1.2氯丙咪嗪 氯丙咪嗪属于三环抗抑郁药类，其治疗的机制可能是同时通过5-HT转运体和去甲肾上腺素转运体从而抑制5-HT与NE的再摄取。张俊杰[10]等将405例早泄患者随机分为治疗组（205例）和对照组（200例），两组均服用氯丙咪嗪，治疗组在此基础上加用复方玄驹胶囊治疗，4周后治疗组患者早泄的治愈率和改善率分别为21.9% 和56%，效果比对照组好，但氯丙咪嗪不仅能够达到镇静的效果还能延迟射精。Cooper[11]等对治疗早泄药物进行系统分析发现，氯丙咪嗪（25mg/d，最高50mg/d）能够提高性满意度，延迟射精，但长期安全性和有效性需要进一步评估。
3.1.3曲唑酮 曲唑酮是属于三唑呲啶类抗抑郁药，其是通过抑制去甲肾上腺素再摄取，通过抗胆碱能作用干扰外周交感张力，松弛阴茎血管平滑肌，增加血流，引起阴茎勃起。谢子平[12]等统评价曲唑酮治疗继发性早泄患者的相关文献，探讨曲唑酮治疗继发性早泄的临床疗效结果发现，542例患者中实验组203例予曲唑酮，对照组194例予安慰剂，经曲唑酮治疗后第2周的阴道内射精潜伏期比对照组显著延长，且患者对性生活的满意度显著提高，认为经曲唑酮治疗继发性早泄，能显著延长患者的阴道内射精潜伏期、提升患者性生活满意度，其疗效确切。刘瑞华[13]等人研究显示，复方玄驹胶囊联合曲唑酮能延长早泄患者射精潜伏期，改善性伴双方性生活满意度，且效果优于单用曲唑酮，但会出现困倦乏力、口干、轻微头晕及胃肠道不适等不良反应。
3.1.4西地那非 西地那非治疗的机制可能是其作用于外周和中枢神经，外周作用机制是通过抑制精囊、输精管、前列腺和后尿道的平滑肌收缩反应，诱导外周疼痛消失，延长勃起持续时间等；中枢作用中能通过cGMP途径减少交感神经冲动传至外周从而抑制射精。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆龚志勇[14]等将104例早泄患者于性交前1h口服西地那非50mg，结果发现总有效率为51.9%，认为口服西地那非对早泄治疗有效。薛理烨[15]等人研究显示，经过4周性感集中训练法联合西地那非治疗后，阴道内射精潜伏期时间及其评分、患者性生活满意度、配偶性生活满意度与治疗前显著改善，能延长阴道内射精潜伏期、提高患者夫妻双方性生活满意度，且治疗效果稳定、复发率低。
3.1.5曲马多 曲马多是一类中枢神经系统的镇痛药，其是通过异构体发挥弱u-阿片效应,从而抑制去甲肾上腺素和5羟色胺再摄取，激活单胺能抑制途径。张摇冰[16]等将80例早泄患者分为曲马多组和氟西汀组，每组各40例，治疗后曲马多组IELF评分比氟西汀组高，认为曲马多治疗早泄效果较好。熊国根[17]等将72例早泄患者分为治疗组和对照组，每组各36例，治疗组性生活前2h口服盐酸曲马多50mg联合行为疗法，对照组予以单纯行为疗法，两组疗程均为8周，结果发现，治疗组治疗效果的总有效率为72.2%，对照组为47.2%，治疗组治疗后IELT、配偶性交满意度比照组高，认为盐酸曲马多联合行为疗法在延长IELT及改善配偶性交满意度评分、临床总有效率和肝、肾功能方面，其安全性和有效性值得肯定。
3.2 局部药物治疗
局部药物治疗是使用局部麻醉作用的软膏降低龟头的敏感性，从而延长早泄患者的射精潜伏期。严健渝[18]等将早泄患者分为观察组和对照组，观察组使用嗯纳软膏，在性交前20min薄而均匀地涂抹于整个阴茎皮肤、龟头、冠状沟等部位，待其自然吸收和干燥后进行性生活；对照组使用肤必润，结果显示，观察组治疗效果优于对照组，且不良反应少。认为应用恩纳乳膏治疗早泄临床效果满意，且使用安全、方便。
3.3 外科治疗法
外科治疗有阴茎海绵体药物注射疗法、手术法和联合法等。阴茎海绵体药物注射疗法是在阴茎海绵体内注射血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1从而达到治疗早泄效果。此方法有诱发异常阴茎勃起的危险，应该高度重视。手术治疗早泄方式有包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术和阴茎背神经切断术等。李行[19]等研究显示，运用阴茎背神经部分切断术治疗158 例原发性早泄患者，158例中有效87例，好转59例，无效12例，术后6个月月射精潜伏期时间和性交满意度均较前显著改善，认为阴茎背神经部分切断术有效率高，安全性高。联合治疗主要包括：行为疗法联合口服药物治疗、局部药物治疗联合抗抑郁药及抗抑郁药联合西地那非。钟礼剑[20]等人口服盐酸曲马多缓释片结合行为疗法治疗早泄的临床观察发现盐酸曲马多缓释片结合改进后的行为疗法治疗早泄临床疗效确切，值得临床推广。
3.4 心理疗法
早泄被认为是心理因素所导致。1956年，Semans就进行过“停止—开始”的训练。通过这种方法刺激患者射精兴奋阈值，但持续这种方法的患者少之又少。周小川[21]研究显示氟西汀是治疗早泄的有效药物，结合行为疗法治疗可显著提高其疗效。
4.总结
目前，在临床上对于早泄定义和诊断标准尚无统一标准。目前治疗早泄的方法有药物治疗、外科手术治疗和心理行为干预治疗。近年来，早泄治疗主要以抗抑郁药物治疗为主，虽然效果确切，但是副作用较大，复发率较高。对于难治性早泄患者联合治疗是有效治疗方式，但是也要考虑患者的经济状况。综上所述，早泄治疗方式的选择根据患者病情和药物效果及副作用权衡利弊，选择最佳的治疗方式。
【参考文献】
[1]郭应禄,辛钟成主编.男子生殖医学.北京:北京医科大学出版社.2002.25.
[2]Hatzimouratidis K,Amar E,Eardley I, et al. Guidelines on male sexual dysfunction:erectile dysfunction and premature ejaculation [J]. Eur Urol, 2010,57(5):804-814.
[3]Se graves RT.Considerations for an evidence-based definition of premature ejaculation in the DSM-V[J]. J Sex Med, 2010,7(2):673-679.
[4]Montague DK, Jarow J, B roderick GA, et al. AUA gride line on the pharmacologic managemen t of premature ejaculation[J].JU rol, 2004,172(1):290- 294.
[5]郭应禄,胡礼泉主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社.2004,719.
[6]郭军,王福,耿强等.国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》解读[J].中国性科学,2011,20(7):5-8.
[7]郭军,张修举.解读《ISSM（2014年版）PE诊治指南》[J].中国男科学杂志,2015,(1):57-59.
[8]Men C,Yu L,Yuan H,et al.Efficacy and safety of phosphodiesterase type 5 inhibitors on primary premature ejaculation in men receiving selective serotonin reuptake inhibitors therapy:a systematic review and meta-analysis[J].Andrologia,2016,21(1):10-12.
[9]谢子平,谭艳,谢胜等.他达拉非及舍曲林治疗早泄疗效差异性的系统评价[J].中国性科学,2016,25(3):5-11.
[10]张俊杰,王甫剑,吴天麟等.氯丙咪嗪联合复方玄驹胶囊治疗早泄疗效观察[J].东南大学学报（医学版）,2011,30(2):375-377.
[11]Cooper K,Martyn-St James M,Kaltenthaler E,et al.Interventions to treat premature ejaculation: a systematic review short report[J].Health Technol Assess,2015,19(21):110-180.
[12]谢子平,谢胜,谭艳等.曲唑酮治疗继发性早泄疗效相关文献的系统评价[J].生殖医学杂志,2016,25(1):44-49.
[13]刘瑞华,周少虎,翁治委,等.复方玄驹胶囊联合盐酸曲唑酮治疗早泄观察[J].实用中医药杂志,2014,30(10):943-944.
[14]龚志勇,李建勇,鲜述彦等.口服西地那非治疗早泄104例[J].实用医学杂志,2011,27(3):482-483.
[15]薛理烨,沙爱国.性感集中训练法联合西地那非治疗早泄的临床观察[J].中国医药,2012,7(1):93-94.
[16]张冰,田硕,温园超等.盐酸曲马多治疗早泄的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3053-3054.
[17]熊国根,吴飞华,陈胜辉等.盐酸曲马多联合行为疗法治疗早泄的安全性、有效性临床观察[J].中华男科学杂志,2011,17(6):538-541.
[18]严健渝,梁旺彩,胡倩环等.恩纳乳膏治疗早泄的临床疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2004,12(10):621-622.
[19]李行,王顺德,彭燕等.阴茎背神经切断术治疗早泄临床疗效观察[J].临床医药实践,2015,24(6):422-423.
[20]钟礼剑,洪阳春,刘志森等.口服盐酸曲马多缓释片结合行为疗法治疗早泄的临床观察[J].吉林医学,2014,35(6):1212-1213.
[21]周小川,姜睿.口服氟西汀结合行为疗法治疗早泄临床研究[J].检验医学与临床,2011,8(24):2985-2986.
论文作者:黄华武
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：早泄论文; 患者论文; 潜伏期论文; 羟色胺论文; 阴茎论文; 性生活论文; 满意度论文; 《心理医生》2016年7期论文;