巴彦县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘要】目的：对在我院进行治疗的55例结核性脑膜炎患者的临床治疗效果进行分析讨论。方法：对我院2015年1月至2016年1月收治的55例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液特进行分析和观察。结果：16例在2个月内临床症状消失，25例在3个月内临床症状明显改善。11例的结核性脑膜炎病症有了好转。5例死亡。结脑的临床治疗上，我院取得了理想的收获，也吸取了一些临床治疗的经验。结核性脑膜炎患者需要医、护、患三方面的共同配合，良好的护理可使患者病程缩短，减少死亡和并发症的发生。
【关键词】结核性脑膜炎；临床治疗；疗效分析
【中图分类号】R529.3;R519【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-186-01
结核性脑膜炎(Tuberculousmeningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累。TBM约占活动性结核病的1%，是最常见的肺外结核病。约有30%的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡。据英国医学研究委员会的分类方法[1]，结核性脑膜炎可分为以下3期，Ⅰ期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;Ⅱ期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损(如脑神经麻痹)、运动功能异常;Ⅲ期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损(如轻瘫或全身麻痹)。早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素，但由于结脑早期临床表现特异性差，常被误诊为隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎等疾病而延误治疗，所以尽早明确诊断是治疗成功的关键所在。本文将结脑诊治的研究进展作一综述。
1．资料与方法
1.1知识背景
结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质，脑血管也常常受累，是常见最严重的肺外结核病，该病也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病最高。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少。但由于防治工作开展不够平衡，有些地区本病仍较常见，所发现的患者仍以晚期为多。因此掌握其发生发展规律，早期诊断及合理的治疗，对降低病死率，减少后遗症有重要意义。
1.2基本资料
从我院2015年1月至2016年1月收治的结脑住院患者中随机抽取了55例，其中男26例，女29例，年龄3～48岁，38例(69.1%)年龄<14岁。
1.3临床表现
TBM无特征性临床表现，常见症状为头痛(50%- 80%)、发热(60%- 95%)、厌食与体重减轻(60%- 80%)、呕吐(30%- 60%)、畏光(5% - 10%);常见体征为颈抵抗(40% -80%)、神志改变(30%- 60%)、颅神经损害(30%- 50%)、精神异常(10% - 30%)、偏瘫(10% -20%)、截瘫(5% - 10%)、癫痫(成人5%，儿童50%)。
1.4治疗方法
根据患者的情况，首先轻度对患者进行基础治疗，让脑结核患者尽早卧床，这样利于脑脊液指标的好转，纠正电解紊乱。其次，采用利福平、链霉素等抗结核药物进行强化治疗。最后利用激素治疗、脱水降颅压、鞘内注射的方式逐步渐进的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过这些步奏，详细而又系统，同时具有针对性。治疗过程中，一方面要遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则;另一方面要选择具有杀菌作用且能透过血脑屏障，在脑脊液中有较高浓度的药物。并且激素疗法治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，在需要应用的病例越早用越好。皮质类固醇激素适用于较严重的患者以控制炎性反应和脑膜粘连。由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作用，可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失，降低颅压及减轻和防止脑积水的发生，故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。
2．结果
通过为期3～89d的住院治疗，采用的积极综合治疗的方法效果显著。其中平均住院数为31d。效果明显，已有35例(63.64%)患者病情好转出院，4例因合并严重脑积水和脑疝延误治疗的时间因而转入神经外科，11例自动出院，5例死于脑疝和呼吸循环衰竭。
3．讨论
结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，它治疗关键是早诊断及早治疗，诊断和治疗得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遗症少[3]。在广大农村地区，结脑病患者很多，尤其是儿童易患这种疾病。在我院治疗的患者中，出现了1例患者因循环衰竭而死亡，造成这样悲剧的后果是因为延误了治疗，所以我们在治疗的时间上应当多争取时间。要做到早诊断，早治疗，尽可能的避免类似的悲剧的再次发生。
但是由于结核性脑膜炎早期症状不典型，临床中常出现误诊，所以由于结核性脑膜炎临床特异性差，应对结脑高度警惕.对不明原因的发热、头痛、喷射性呕吐及颈抵抗者，应及早行CSF检查。Ahuja等[15]指出有关结核性脑膜炎的诊断标准及其验证，根据临床(A)，脑脊液常规(B)、头颅CT(C)、神经系以外结核(D)，以上四条标准组成四组。认为确诊为结核性脑膜炎，必须具备A和脑脊液分离出结核菌或尸解诊断。凡具备ABCD四条高度可能结核性脑膜炎。具备A及BCD任何两条者为可能结核性脑膜炎，具备A及BCD任何一条为或许是结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎应卧床休息，加强护理，应用抗结核药物对结脑患者至关重要。目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。最后利用激素治疗、脱水降颅压、鞘内注射的方式逐步渐进的治疗。
同时我们也需要对结核性脑膜炎采取必要的预防措施。比如：加强锻炼，增强体质，劳逸适度，减少发病；积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染；预防接种：接种卡介苗，不但预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低；对于已患结核性脑膜炎的病人，应住院治疗，住院时间不少于3～6个月。
综上所述，在结核性脑膜炎临床治疗上，要早发现、早治疗，不要延误治疗的时机。在护理上要调节好患者的心态，使其积极的配合，减轻患者的肉体疼痛。在用药上，选择专业治疗药物，对症下药。在各方面的综合治疗基础上，积极有原则的进行，我院结脑临床治疗取得良好的疗效，同时保证了患者的医疗安全，使广大患者满意。
参考文献:
[1]李向辉 ，刘百川 ，张立 . 临床药师对1例细菌性脑膜炎患者的药学干预及效果 [J].吉林大学学报 (医学版)，2011(3):421.
[2]王仲琴，汪燕.脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎60例.陕西医学杂志，2002，31(11):1046.
[3]张月华，吴平 ，莫国毅 .重症结核性脑膜炎鞘内注药治疗的效果[J].齐齐哈尔医学院学报 ，2011(1).
论文作者:赵彦
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
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