（广西梧州市红十字会医院 广西梧州 543002）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率的应用效果。方法：成立品管圈，确立“提高肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率”活动主题，通过品管圈活动，比较活动前后肿瘤科住院患者预防跌倒措施知晓率。结果：品管圈活动使肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率从73%提高到92%；护理人员预防跌倒考核成绩由平均73.5分提高至平均95.2分；进步率和目标率均有提升。结论：开展品管圈活动有效地提高肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率，保证了患者的安全。
【关键词】跌倒；预防措施；知晓率；品管圈；肿瘤住院患者
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0346-02
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。卫生部2013年将防范与减少患者跌倒列为十大安全目标之一。肿瘤患者心情压抑、癌痛、骨转移以及放疗、化疗后出现的毒副反应等常导致患者跌倒，跌倒后常导致组织损伤、骨折等严重后果，不仅延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，而且易发生医疗纠纷。而临床中发现致跌倒另外一重要因素是患者对预防跌倒措施的知晓率低有关，针对这一情况我科于2016年1—9月，开展以提高肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率为主题的品管圈活动，实施质量改进，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
品管圈活动前，随机抽取本科室2016年1月—2月存在跌倒风险的肿瘤住院患者100人；品管圈活动后，抽取2016年7月—8月存在跌倒风险的肿瘤住院患者100人进行预防跌倒措施知晓率调查，并对品管圈活动前后进行评价效果。
1.2 方法
1.2.1组圈及主题选定 我科于2016年1月组建品管圈，圈名为“携手圈”。共有圈员12名，通过自荐和推荐相结合的方式，选出圈长及辅导员。主题选定：根据护士的重视程度、急迫性、可行性、圈员能力，使用头脑风暴法，经5、3、1评分法，确立“提高肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率”为活动主题。
1.2.2现状调查 查阅资料、参考我院住院患者跌倒、坠床风险评估及防范措施记录表，制定“肿瘤住院患者预防跌倒知识情况调查问卷”内容包括：（1）患者住院期间有陪护。（2）需要协助时按传呼铃。（3）起床三步曲。（4）长短适宜的衣裤及防滑鞋。（5）日常用品放于易及处。（6）保持地面干燥。（7）使用床栏。（8）紧急情况下寻求帮助。（9）哪类药物易导致跌倒。（10）放化疗期间并发症易导致跌倒。于2016年1月—2月在管圈活动前对存在跌倒风险的肿瘤住院患者100人进行调查。另外，护理人员对肿瘤住院患者预防跌倒知识掌握情况直接宣教的效果，所以我们同时对全科护理人员进行“肿瘤住院患者预防跌倒知识考核”。结果为患者对跌倒知识知晓率为73%、护士跌倒知识考核得分平均73.5分。根据以上数据进行汇总、分析。利用柏拉图分析数据，根据“80/20”原理，确定本次活动改善重点为“宣教资料单一”“未针对高危因素宣教”。见表1。
表1 改善前数据收集
1.2.3目标设定 参照柏拉图得出改善重点，拟定改善目标，活动前，肿瘤患者预防跌倒措施知晓率为73%，结合公式“目标值＝ 现况值＋（1－现况值）×圈能力×改善重点”计算得出目标值为88.12%，改善幅度为15.12%。
1.2.4原因分析 圈员再次采用头脑风暴法，绘制鱼骨图分析影响患者对防跌倒措施知晓率的原因，见图1。采用冰山图进行真因分析，得出宣教资料单一、未针对高危因素宣教是影响患者对防跌倒措施知晓率的主要原因。
图1 鱼骨图分析患者预防跌倒措施知晓率低原因
1.2.5对策拟定与实施 品管圈成员针对真因，列出对策拟定表。宣教方式及资料单一的对策：（1）宣教资料按高危因素分类，针对高危因素进行宣教。（2）形式多样化：于病区醒目位置制作悬挂图文并茂的宣传栏，并指导患者及家属进行观看；制定并发放内容通俗易懂的宣传手册；制作针对肿瘤患者预防跌倒、坠床宣教视频并反复播放。（3）多种宣教方式：一对一宣教，一对N工休座谈会等。（4）将过去的肿瘤患者跌倒案例作为反面教材，对患者进行警示教育。未针对高危因素进行个性化宣教的对策：①对护理人员进行相关知识培训并考核。②及时动态评估患者，掌握患者病情，针对患者高危因素进行个性化宣教。③对低年资护士进行患者跌倒模拟临床实景考核。④将过去的肿瘤患者跌倒案例作为反面教材，对全体护理人员进行警示教育。
2.结果
2.1 有形成果
（1）通过对策实施，2016年7月—8月存在跌倒风险的肿瘤住院患者100人进行预防跌倒措施知晓率调查，知晓率达92%，见表2。（2）护理人员预防跌倒考核成绩提高至平均95.2分，达到活动目标。
表2 活动前后与目标值比较
2.3 标准化
将本次活动对策实施标准化，优化肿瘤患者宣教流程，对全体护理人员进行培训，具体流程：（1）评估新入院及病情变化的肿瘤患者。（2）对存在跌倒风险的患者填写风险评估表。（3）告知患者个性化高危因素。（4）开展个性化宣教：发放宣教资料、告知宣传栏、反复播放宣教视频。（5）选择合适的宣教方式。（6）第2天通过提问的方式评价患者知晓率。（7）根据患者知晓率，制定下一步护理计划。
3.讨论
通过本次活动的开展，圈员们利用头脑风暴、柏拉图、鱼骨图分析、冰山图等对肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率低的原因有了更全面的了解，遵循PDCA循环法，在对策实施过程中进行检查，不断改进，形成了标准化肿瘤患者宣教流程并实施，肿瘤住院患者预防跌倒措施知晓率从活动前73%提高到92%，提高了工作效率和质量，减少了护理纠纷的发生，提高了护理安全管理质量，保证了患者的安全。
【参考文献】
[1]卫生部疾病预防控制局.老年人跌倒干预技术指南[EB/OL].[2011-08-26].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5888 /201109/d8f39b224bd144f4946b38491fa015dd.shtml
论文作者:陈永红,龙碧霄
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 肿瘤论文; 措施论文; 知晓率论文; 品管论文; 对策论文; 因素论文; 《心理医生》2017年35期论文;