（云南省昆明市第一人民医院消毒供应中心 云南 昆明 650011）
【摘要】目的：提高与达芬奇手术机器人系统配合的器械臂、内窥镜和其他附件的清洗质量，避免血液和残留组织干涸，保证其系统手术器械的有效灭菌。方法：采用浸泡-灌注-刷洗-冲洗-喷洗端头-灌注-超声-冲洗-刷洗-漂洗-消毒-干燥等标准化手工清洗流程对器械臂、内窥镜、附件进行清洗。结果：使用带光源的放大镜对经过标准化手工清洗流程清洗后的达芬奇机器人手术器械臂、内窥镜及相应附件进行清洗效果检查，清洗质量达标，无手术器械返回清洗情况发生。结论：对达芬奇机器人手术器械采用标准化的手工清洗流程进行清洗，清洗质量明显提高。同时也能更好地配合手术进行，有效预防和控制医院内感染的发生。
【关键词】达芬奇机器人；手术器械臂；标准化；手工清洗
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0350-01
达芬奇机器人手术系统作为一种新型微创系统，在腔镜手术的基础上延伸了外科医生的手、眼功能，外科医生通过控制机器人手臂实现对内窥镜等手术器械的远程控制，达到通过使用微创的方法实施复杂外科手术的目的[1]。其手术器械价格昂贵，制作精密，而且每个器械臂只能使用10次，因此术后规范的清洁处理就显得特别重要[2]。我院为三级甲等综合医院，于2015年11月引进达芬奇机器人手术设备，至2017年6月利用达芬奇手术机器人系统完成胆囊切除、肝胆、胰腺、子宫、卵巢肿瘤、前列腺癌等手术160余例，因没有清洗达芬奇手术机器人手术器械臂及附件的全自动清洗消毒器设备，采用全手工清洗，为此建立了标准化的手工清洗流程，术后机器人手术器械臂及其相应附件均按照标准化手工清洗流程进行清洗操作，清洗效果良好，质量检测满意，取得手术医生的满意评价。现将标准化手工清洗达芬奇机器人手术器械臂及附件清洗操作流程总结报告如下。
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1.方法
1.1 交接与清点流程
达芬奇机器人手术结束后，巡回护士电话通知CSSD器械清洗护士，后者按标准预防原则做好个人防护，及时到达手术室污染物品交接区与巡回护士交接清点手术器械，并回收至CSSD去污区，按标准化手工清洗流程对手术器械进行分类清洗，必须在手术结束后60分钟内开始手工清洗。
1.2 达芬奇机器人器械臂的手工清洗
在流动水下用软尼龙刷去除器械轴和尖端效应器上的血迹或组织。使用50ml注射器向主冲洗口注入30ml中性酶清洁剂灌注器械，灌注后将器械臂轴节打开再将器械臂完全浸泡于中性酶清洁剂中浸泡30分钟。使用软尼龙刷在流动水下彻底清洁整个器械臂外部、器械腕、端头和带有开孔的所有表面，刷洗时应间歇性移动器械腕使其完成全部行程。在冲洗器械臂的同时，应多次移动器械腕使其完成全部行程，继续冲洗，直至从器械流出的所有水变清为止。使用压力水枪喷洗器械臂端头至少30秒，清除残留在器械端头的血液或污垢，应多次移动器械腕使其完成全部行程，同时确保端头的全部表面都被喷洗到。在将器械臂端头浸没在超声池中性酶清洗剂中的同时使用50ml注射器向主冲洗口注入30ml同种酶清洁剂灌注器械，随即将器械臂其余部分完全浸没，使用频率≥38KHz的超声清洗机清洗15分钟。超声清洗后重复进行刷洗和冲洗，直至器械端头没有肉眼可见的残余污垢。使用经过纯化的水彻底漂洗器械臂外部、端头、器械轴与壳体相连的区域，以去除任何残留的污垢和清洁剂。应用表面消毒湿巾对器械臂消毒并使用低温真空干燥柜进行干燥处理。
1.3 内窥镜的手工清洗
采用检查—擦洗—浸泡—擦洗—漂洗和干燥的清洗流程进行清洁[3]。
1.4 附件的手工清洗
对耐湿不耐热的附件：采用流动水下刷洗—冲洗—在中性酶清洁剂浸泡—超声清洗—彻底漂洗—消毒和干燥。采用含中性酶清洁剂的湿巾擦拭—流动水冲洗线缆外部—擦干—消毒。
2.评价标准
达芬奇机器人手术器械臂、内窥镜及附件经标准手工清洗流程清洗后，应肉眼检查内窥镜及附件的清洗质量，对手术器械臂使用带光源的放大镜进行检查。评价标准为：清洗后的机器人器械臂外部、器械腕、器械端头、线缆、滑轮等表面应光洁，无残余污垢。内窥镜及附件无肉眼可见的任何残留污垢[4]。
3.结果
采用标准化手工清洗操作流程对达芬奇机器人手术器械臂、内窥镜、附件进行清洗，清洗后的手术器械经肉眼和使用带光源的放大镜检查，清洗效果良好，无返回清洗情况发生，清洗质量检测合格。
4.讨论
每一件器械的背后都是一个鲜活的生命。因此无论是普通手术器械或是达芬奇机器人手术器械，在进入人体前的清洗、消毒、灭菌处理是避免感染的重要环节，其中，手术器械的清洗质量是保证有效灭菌的重要前提。
达芬奇手术机器人系统具有自动识别功能，若其配套使用的手术器械臂清洗不彻底有污垢残留，器械臂在使用前的自检程序中会被自动识别并不予安装不清洁的手术器械，由于手术器械臂关节轴部的高度灵活性，手工清洗器械时需要从不同的角度清洗，增加了手工清洗的难度[5]。因此建立机器人标准化手工清洗操作流程，制定手工清洗环节的重点部位、清洗时间的标准等。督促器械清洗护士严格按照标准化清洗流程操作，有利于提高手术器械的清洗质量。同时器械清洗护士应接受专业的系统培训，了解机器人手术器械的安装与拆卸的方法、使用性能等，才能做出正确有效的清洗，从而保障达芬奇机器人手术的正常开展，有效降低医疗成本和医院内感染的发生。
【参考文献】
[1]周娅颖，魏静蓉，张琦霞，等.达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌[J].局解手术学杂志，2011，20(6):601，605.
[2]银彩霞，赵悦，董薪，等.达芬奇机器人手术器械规范化清洗管理的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6):1166-1167.
[3]曹丽梅，徐秀娟，袁红铎，等.腹腔镜手术器械用后专业的预处理[J].中国现代药物应用，2010，04(11):201-202.
[4]吕晓勤，刘云锋.腹腔镜器械不同预处理及清洗方法的效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，08(3):86-88.
[5]王翰博，孙鹏，赵勇，等.达芬奇机器人手术系统的构成及特点[J].山东医药，2009，49(39):110-111.
论文作者:廖微,董丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
标签：达芬奇论文; 器械论文; 机器人论文; 手术器械论文; 手工论文; 内窥镜论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;