方 靖
西安市第九医院老年病一科 陕西 西安 ７１００５４
【摘要】 目的 探讨沙美特罗/替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗支气管哮喘的临床疗效及不良反应.方法 选择９０例在本院接受支气管哮喘治疗的患者随机分为实验组和对照组,每组各４５例.对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗基础上给予沙美特罗/替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗.观察比较两组临床疗效及相关指标.结果 实验组总有效率、显效率分别为９７．７８％(４４/４５)和６２．２２％(２８/４５),明显高于对照组８０．０％(３６/４５)和３３．３３％(１５/４５),差异具有统计学意义(P＜０．０５).与治疗前相比,两组治疗后PEF、FEV１均升高,嗜酸性粒细胞和IgE含量均降低,但实验组PEF、FEV１升高幅度和嗜酸性粒细胞、IgE含量降低幅度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 沙美特罗/替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗支气管哮喘具有较好的临床疗效,能明显缓解症状, 不良反应轻,值得在临床上推广使用. 【关键词】 沙美特罗替卡松粉吸入剂;噻托溴铵;粉雾剂;支气管哮喘;疗效【Abstract】Objective ToexaminetheclinicalcurativeeffectandsideeffectsofSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatepowderforInhalationcombinedwithThiＧamethoxamJoebromidepowdermistonbronchialasthma．Methods ９０patientswithbronchialasthmawererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup,eachgrouphad４５patients．TheexperimentalgroupweretreatedwiththiamethoxambromidepowderatomizationtreatmentofmistonthebasisofconventionaltreatＧment,thecontrolgroupweretreatedbyroutinetherapy．Themutualindexandefficacyoftwogroupsofpatientswerecompared．Results Totaleffectiverateandefficiencyintheexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(９７．７８％vs．８０．０％and６２．２２％vs．３３．３３％,respectively,P＜０．０５)．PEFandFEV１wereinＧcreasedwhileeosinophilsnumberandserumIgElevelswerereducedinbothgroups,whiletherangeofincreasingandreducingpercentageinexperimentalgrouparesignifiＧcantlyhigherthanthatincontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion SalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatepowderforInhalationcombinedwithThiamethoxamJoebroＧmide【pKoewydewrormdiss】tisworthytousedinclinic,asit??sgoodeffectstoimprovesymptomsandlesssideeffectsonbronchialasthma． SalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatepowderforInhalationThiamethoxamJoebromide;Pinkmist;Bronchialasthma;curativeeffect 【中图分类号】R５６２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５７２－０１
支气管哮喘是一种常见病,临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难或咳嗽等,同时会出现免疫紊乱与多基因遗传有关的疾病[１].随着医学水平不断发展,各种新型药物被广泛应用于支气管哮喘的临床治疗中,包括沙美特罗/替卡松粉吸入剂和噻托溴铵粉雾剂.本研究选择在我院诊断为支气管哮喘的９０ 例患者进行沙美特罗/替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗,观察临床疗效及不良反应,为支气管哮喘的临床治疗提供可靠的数据支持,现报道如下. １ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１４年２月~２０１４年１１月间在我院接受支气管哮喘治疗的９０例患者,其中男４７例,女４３例,年龄２５~６９岁,平均(４６．１６±３．１２)岁.以支气管哮喘判断标准为依据,所有患者经支气管哮喘诊断标准确诊患者为本研究的研究对象[２],其中重度支气管哮喘患者１３例,中度支气管哮喘患者４１例,轻度支气管哮喘患者３６例.随机分为实验组和对照组,每组各４５例患者,在年龄、性别、临床表现和病情等方面,两组患者间无明显差异(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 研究方法１．２．１ 纳入标准:年龄１８－７５岁,男女不限;符合支气管哮喘诊断标准[２];支气管舒张试验阴性;能掌握单剂量干粉吸入器及定量气雾剂吸入研究用药.１．２．２ 用药方法:依据病情程度,两组患者均给予吸氧、祛痰、茶碱类药物,并抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱治疗.实验组患者在常规治疗基础上予吸入沙美特罗替卡松粉剂,每天２次,每次吸入５０μg沙美特罗和２５０μg丙酸氟替卡松,噻托溴铵粉雾剂吸入治疗,每天１次,每次剂量１８μg/次.依据患者病情的轻重可适当调整服药疗程和用药剂量,治疗１周后,对比两组患者疗效和相关指标.
１．２．３ 评价指标１．２．３．１ 治疗效果:依据以下原则评判临床疗效[３]:(１)无效:用药５天后肺部喘鸣音没有减少,仍咳嗽;(２)有效:用药５天后肺部喘鸣音减少,气促有所缓解,喘憋好转,同时咳嗽有所减轻;(３)显效:服药５天后肺部不再有喘鸣音,憋喘消失, 同时咳嗽和气促均有明显的好转.有效率与显效率之和为总有效率.１．２．３．２ 观察指标:所有对象治疗前后均行肺功能检测,主要指标为第１秒最大呼气量(FEV１)和最大呼气流速峰值(PEF),采用日本福田肺功能仪St－７５肺功能仪检测.实验室检测指标主要有IgE和嗜酸性粒细胞.血清IgE采用瑞典法玛西亚公司生产的UniCAP１００全自动变应原体外检测仪器测定,试剂采用P(h深ar圳ma雷cia杜生生产命的科试学剂股.份嗜有酸限性公粒司细提胞供检),测试采剂用为全原自装动配血套细试胞剂分.析所仪有R操T作－７均６０严０格按照操作说明实施.
１．２．４ 统计学分析 采用SPSS１８．０对本次研究中所获得的数据进行统计分析和处理,临床疗效以百分比表示(％)表示计数资料,以均数±标准差(X±s)表示计量资料,对实验所得数据采用t检验和X２ 检验,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 实验组和对照组患者的疗效比较 实验组总有效率和显效率分别为９７．７８％(４４/４５)和６２．２２％(２８/４５),明显高于对照组８０．０％(３６/４５)和３３．３３％(１５/４５),差异均有显著性(P＜０．０５)(见表１).
表１ 实验组和对照组患者疗效的比较
?P＜０．０５vs．对照组. ２．２ 两组患者治疗前后观察指标的变化 两组患者治疗前PEF、FEV１、嗜酸性粒细胞和IgE含量差异均无统计学意义(P＞０．０５).与治疗前相比,治疗后两组PEF、FEV１均升高,嗜酸性粒细胞和IgE含量均降低,但实验组PEF、FEV１升高幅度和嗜酸性粒细胞、IgE含量降低幅度均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５)(见表２). ２．３ 不良反应 实验组和对照组患者不良反应发生率相同,均为４．４４％(２/４５),两组间无统计学差异(P＞０．０５).实验组患者中出现２例精神不安,无口鼻腔干燥不适;对照组患者中有１例精神不安,１例口鼻腔干燥,两组患者均无皮肤病不良反应. ３ 讨论变应原或其他因素诱发的支气管高反应性下出现的可逆的、广泛的气道狭窄性疾病,被称之为支气管哮喘,青壮年和儿童是支气管哮喘的多发群体[４].支气管哮喘的特点:病程较长、并发症较多、病情迁移及发作频繁.支气管哮喘的典型表现是反复发作性喘息,呼气性呼吸困难,伴有喘鸣音[５].胸闷和发作性
表２ 两组患者治疗前后观察指标的比较
?P＜０．０５vs．对照组. 咳嗽是轻症或早期患者的主要症状.目前沙美特罗/替卡松粉吸入剂和噻托溴铵粉雾剂两种药物已被广泛应用于支气管哮喘临床治疗中,但仍缺乏对两种药物联合应用的临床疗效及不良反应的分析.沙美特罗/替卡松粉吸入剂是β２肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂,临床工作中糖皮质激素能有效抑制炎症因子及炎症反应,起到抗炎作用,β２肾上腺素受体激动剂,可以松弛支气管平滑肌,控制哮喘发作.抗胆碱药物可以与支气管平滑肌上的胆碱受体结合,
抑制神经传导,解除支气管痉挛.噻托溴铵是目前临床上常用的抗胆碱药物,具有M３受体选择性拮抗作用,通过竞争性结合M３受体而阻碍内源性乙酰胆碱与M３受体的结合,从而改善通气[６].与β２受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,尤其适用于夜间.由于噻托溴铵含有季铵基团,咽喉和呼吸道粘膜吸收率低,全身抗胆碱能作用小,不易透过血脑屏障,中枢神经系统不良反应少.在本研究实验组不良反应发生率为４．４４％,与对照组相同,经对症处理后缓解.提示噻托溴铵的不良反应少,症状轻,这与国内多数研究的结果相似[７－８].
综上所述,沙美特罗/替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂在支气管哮喘的治疗中,能改善患者肺功,降低血清IgE含量,促进喘息、咳嗽、胸闷等症状缓解, 提高临床治疗有效率,副反应发生低,值得在支气管哮喘临床治疗中推广使用.
参考文献[１] 曹晓焕,李玉华,司英奎,等．支气管哮喘的研究进展[J]．中国中医药现代远程教育．２０１１,９(２４):１５３－１６０． [２] 中华医学会内科学分会呼吸组．支气管哮喘诊治常规(试行)[J]．中华内科杂志．２００７,１００－１０４． [３] 沈悦,董维晶,张双．孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究[J]．药物与临床．２０１０,１７(１１):６０－６１． [４] 李学良,许朝霞,王忆勤．支气管哮喘发病机制的研究进展[J]．中华中医药学刊．２０１２,３０(９):１９６０－１９６３． [５] 刘艳．支气管哮喘病理治疗和护理措施要点[J]．求医问药(下半月刊)．[ ２０１２,１０(２):４０－４１． ６] 李富强．吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J]．中国实用医药．２０１１,６(４):１６９－１７０． [７] 陈丽军．噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效分析[J]．求医问药(下半月刊)．２０１３,１１(４):２９９． [８] 樊再雯,高和,张波,等．噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J]．临床肺科杂志．２０１１,１６(８):１１５７－１１６０．
论文作者:方靖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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