湘阴县第三人民医院 湖南湘阴 414600
【摘 要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的治疗效果。方法：选取本院2017年4月～2018年4月期间内接收的96例剖宫产产后出血患者，随机分为观察组与对照组，每组48例。分别接受卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓治疗、缩宫素联合卡孕栓治疗。对比术中术后患者出血量情况，并观察患者治疗后血红蛋白（HGB）、白细胞计数（WBC）水平，以及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量较对照组来说均更低；观察组治疗后HGB水平较对照组显著更高，且WBC水平较对照组显著更低；观察组治疗后总并发症发生率较对照组来说显著更低；比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的效果较为理想，并且安全性较高，可有效降低患者并发症发生几率，可于临床中推广使用。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；卡孕栓；剖宫产；产后出血
Analysis of therapeutic effect of prostacyclin combined with prostaglandin three in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section
[abstract] Objective：To explore the therapeutic effect of carboprost tromethamine combined with carboprost suppository in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：96 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section received in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group. They were treated with prostaglandin three alcohol combined with classupen suppository and oxytocin combined with CTAB. The amount of bleeding during and after operation was compared，and the levels of hemoglobin（HGB），white blood cell count（WBC） and complications were observed. Result：The amount of bleeding during operation，2 hours after operation and 24 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group；the level of HGB in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the level of WBC was significantly lower than that in the control group；the incidence of total complications in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment；the comparison was statistically significant（P P < 0.05）. Conclusion：Carboprost tromethamine combined with Carboprost suppository is effective in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section，and has high safety. It can effectively reduce the incidence of complications in patients，and can be widely used in clinical practice.
[Keywords] Carprost ammonia three alcohol；carmine suppository；cesarean section；postpartum hemorrhage
产后出血是指产妇产后24h内阴道出血量≥500ml，产后出血的最主要原因是宫缩乏力性产后出血，而对于剖宫产产妇来说，术中操作不当也极易导致出血[1]。产后出血若不及时进行止血治疗，可能导致产妇子宫切除，从而影响到产妇的生育功能，严重者甚至导致死亡。因此，科学合理的进行止血治疗，能够改善产妇的妊娠结局，降低产妇的死亡率[2]。临床上多采用卡前列素氨丁三醇联用卡孕栓，或缩宫素联用卡孕栓等治疗产后出血，但缩宫素联用卡孕栓治疗时，由于缩宫素安全性较低，会对患者预后造成一定影响，因此不推荐使用。近年来卡前列素氨丁三醇联用卡孕栓应用较为广泛，并且经研究证实安全性较高。基于此，本研究主要探讨卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年4月～2018年4月期间内接收的96例剖宫产产后出血患者，随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组中，年龄21～36岁，平均年龄（28.5±7.5）岁，孕周35～38周，平均孕周（36.5±1.5）周；对照组中，年龄22～35岁，平均年龄（28.5±6.5）岁，孕周34～39周，平均孕周（36.5±2.5）周。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。
纳入及排除标准：①本研究已获我院伦理委员会批准；②所有患者及家属均知情且自愿参加研究；③合并贫血患者、子宫肌瘤患者、高血压患者等均不纳入本次研究。
1.2方法
⑴对照组：给予缩宫素联合卡孕栓治疗，舌下含服1mg卡孕栓（生产厂家：南京苏康医药有限公司；批准文号：国药准字H10800007）。静脉注射20U缩宫素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31020850）。
⑵观察组：给予卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓治疗，舌下含服1mg卡孕栓（生产厂家：南京苏康医药有限公司；批准文号：国药准字H10800007）。胎儿娩出后于子宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20094183）。
1.3观察指标
⑴出血量：对比患者术中及术后不同时间段出血量情况，通过专业负压血液收集器收集患者的血液，并采用有刻度的容器进行称量。
⑵观察患者治疗后血红蛋白（HGB）、白细胞计数（WBC）水平。
⑶并发症发生情况：如血压升高、再次出血、子宫缺血等。
1.4统计学方法
本课题96例患者基线资料、研究数据均采用SPSS20.0软件进行分析，采用卡方x2检验计数资料，用百分率（%）表示，采用t检验计量资料，用均数±标准（）表示，检验若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术中及术后出血量对比
对下表1中的数据进行总结分析可知，观察组术中出血量（316.94±53.68）ml、术后2h出血量（105.81±29.47）ml、术后24h出血量（98.71±24.53）ml较对照组来说均更低，比较有统计学意义（P＜0.05）。
表1 术中及术后出血量对比（）
2.3治疗后并发症发生情况对比
对下表3中的数据进行总结分析可知，观察组治疗后总并发症发生率仅占比2.08%，较对照组22.91%来说显著更低，比较有统计学意义（P＜0.05）。
表3 治疗后并发症发生情况对比[n（%）]
3.讨论
产后出血是临床妇科中较为常见的一种威胁产妇生命安全的并发症，产妇死亡的主要原因就是产后出血。子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软组织损伤等因素均是导致剖宫产产后出血的主要因素，其中又以子宫收缩乏力最为常见。肖兰凤[3]等学者研究报道，血小板可释放血管活性物质，使得子宫收缩增强，同时血小板聚集会导致血栓的形成，从而刺激凝血因子使其大量释放，加强凝血反应。
目前临床上常通过缩宫素等药物进行治疗，缩宫素是一种垂体后叶释放的激素，通过作用于子宫肌层，使子宫平滑肌规律收缩，但当缩宫素受体和缩宫素结合以后，加大剂量仍然无法加强收缩，因此不能持续给药，避免造成产妇的毒副反应，导致了部分产妇治疗效果依然不尽人意。并且经研究证实，缩宫素敏感性与产妇体内激素水平密切相关，并且药效持续时间较短，因此治疗效果不稳定，不推荐使用。金海英[4]等学者研究中提出，针对剖宫产产后出血进行处理时应遵循最短时间、最有效治疗，达到最有效止血效果的原则。因此近年来，临床上提出了卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓治疗的方法，取得了较为理想的效果。
卡孕栓常用于预防由于宫缩迟缓所导致的产后出血，同时也是一种常见抗早孕药物。该药用药后可使患者子宫收缩的频率以及幅度增加，从而间接帮助患者增强子宫收缩力。并且该药安全性较高，患者用药后症状轻微，显有恶心、呕吐等症状发生，不会对患者临床治疗效果造成影响。卡前列素氨丁三醇则是一种钙离子载体，具有多种生理功能，在产妇子宫肌层注射后能够快速被吸收，15s即能达到最高浓度，促进了产妇的血液循环；该药能够促进子宫平滑肌的收缩幅度和收缩频率，缓解了产妇子宫收缩乏力的情况。此外，该药用药后能够促进产妇血窦和血管的闭合，充分发挥其止血的作用，而且该药能够软化和扩张宫颈，半衰期较长，药效持续时间久，对子宫的作用力强，安全性较高，因此可以持续给药。
焦丽娜[5]学者研究结果显示，接受卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓治疗的观察组患者术中术后出血量均显著降低，且较对照组来说显著更低，本研究结果与之符。并且本研究中，观察组治疗后HGB水平较对照组显著更高，且WBC水平较对照组显著更低，观察组治疗后总并发症发生率较对照组来说显著更低，符合杨妍[6]学者研究结果，证实卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓治疗具有更好的缩宫止血的功效。
综上所述，剖宫产产后出血患者可采用卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓进行治疗，治疗效果确切，能够有效降低出血量，并且可有效改善患者血红蛋白、白细胞水平，具有较高的安全性，对于改善产妇预后来说意义重大。
参考文献：
[1]周新枚，华秀兰，何昱雯. 卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J]. 海南医学，2016，27（15）：2535-2536.
[2]王瑞姣，韩汝芳，颜杰文，等. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果研究[J]. 中国妇幼保健，2016，31（15）：3033-3035.
[3]肖兰凤，孟海霞. 葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用[J]. 新疆医科大学学报，2017，40（10）：1299-1301.
[4]金海英，梁敏洪，冯惠庆，等. Bakri子宫填塞球囊导管联合卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血疗效的评价[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（6）：38-40.
[5]焦丽娜. 葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用[J]. 安徽医药，2016，20（11）：2150-2152.
[6]杨妍. 宫体注射卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产产后出血的效果观察[J]. 中国妇幼保健，2017，32（4）：700-702.
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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