刘雪利 高雅荣
（陕西省凤翔县医院 陕西宝鸡 721400）
【摘要】目的：探讨护理干预与高血压降压疗效的关系。方法：156例高血压病患者随机分成护理干预组及对照组，干预组在药物治疗基础上进行护理干预，比较两组血压达标率。结果：干预组80例，血压达标57例，达标率71.2%;对照组76例，血压达标39例，达标率51.3%。结论：护理干预可提高高血压患者的血压达标率。
【关键词】高血压；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0142-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2012年2月至2013年8月对在我中心进行健康体检或就诊的患者，其中男97例，女59例，年龄33～72岁(平均46岁)，分成护理干预组和对照组。护理干预组80例，对照组76例。两组间年龄、性别、吸烟、超重、合并糖尿病、高脂m症、心脑血管病史构成比无差异。
1.2 方法
1.2.1认识干预 耐心向患者讲解高血压病的基本知识，包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性;精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响;生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。告知患者安全用药知识，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用。对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。
1.2.2运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处运动的原则是适最有度、有序、有恒。根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宦小，以后逐渐增加。运动强度维持在本人可以承受的中等强度以下，运动时的心率是最大心率的60%～85%，没有出现不舒适为宜(最大心率=170-年龄)；控制体重，防止肥胖。
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1.2.3饮食干预 高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐量控制在5 g/d以下。不吃含脂肪较多的动物内脏、肥肉、糖果、点心等，降低饮食摄取的总热量；多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等;食用药膳桃仁粥、芹菜粥、决明子粥及清炖甲鱼、素烧冬瓜、炒豆芽等，以降脂降压;嗜烟、酒者应戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。
1.2.4心理干预 高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高。帮助患者分析造成心理紧张的冈素，指出心理紧张与血压的关系，并做耐心细致的心理疏导，特别是对易激动、性情暴躁的患者，提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动，或过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压平稳。
1.2.5生活起居干预 保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。在睡前避免过多活动及参与可引起兴奋的事情;按时就寝及起床;为患者提供良好的睡眠环境，避免其受到干扰，保持室内空气流通，避免强光和噪音;睡前饮用少许温热牛奶，可增强睡眠质量;尽量避免长期服用安眠药。
2.讨论
高血压病患者的血压水平受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切。有研究显示，长期单纯的药物治疗虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在药物治疗的基础上，对高血压患者采取护理干预，可提高患者对疾病的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本研究对80例患者的护理干预，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。
最终在两组问药物治疗基本一致的情况下，干预组血压控制明显优于对照组。因此可见，系统护理干预在高血压患者的血压达标中可以起到重要的作用。分析本组资料，干预组中按时服药、饮食控制、听从医嘱而不自行调整用药可能是在本研究干预组中达标率更高的主要因素。
进一步亚组分析结果显示，在整体高血压患者及高血压病1级患者中护理干预有利于血压的控制，然而在高血压病2级及高血压病3级患者中护理干预组并未显示优于对照组的血压达标率。提示随高血压级别的升高，护理干预对血压控制的影响逐渐下降。我们分析其主要原因可能有三点：(1)血压级别较高的高血压病患者往往年龄较大、病程较长，并发症或伴随病较多，如合并冠心病、肾病、糖尿病等，这些因素的并存影响了血压的控制。(2)本研究纳入的是参加体检的人群(对照组)，他们对健康的相关知识关注度较高，尤其是高危患者，自身通过各种途径获得争取知识，采取了类似护理干预的措施，从而对本研究结果产生影响。(3)本研究病例数偏少。
综上所述，我们认为从整体来讲，护理干预对高血压患者的血压控制有积极的影响，特别是对早期的高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制。
3.结果
随访1年时两组血压达标率随访1年时干预组达标率71.3%，明显高于对照组的达标率(51.3%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步按照血压分级进行亚组分析，显示干预组3个亚组的达标率均高于对照组，但仅1级高血压患者的差异有统计学意义(P<0.05)。
【参考文献】
[1]马桂芬，罗薇，张华平.对高血压病实施社区护理干预效果分析[J].现代中西医结合杂志，2003，12(3)：421-422.
[2]纪萌健.高血压患者的护理预预[J].青岛医药卫生，2008，40(3)：235-236.
论文作者:刘雪利,高雅荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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