（河北省保定市第三中心医院 071051）
【摘要】目的：分析综合医院呼吸科住院患者2013年1-4季度抗菌药物使用强度，目的是客观反应综合医院呼吸科抗菌药物的应用情况，为抗菌药物的管理提供参考依据。方法：以限定日剂量（DDD）为单位，对抗菌药物使用强度（AUD）进行统计、分析。结果：该院呼吸科住院患者2013年1-4季度AUD分别为为108.90、65.08、89.76和68.77；头孢菌素类、喹诺酮类排名AUD前2位。结论：该院呼吸科抗菌药物AUD各季度变化较大，存在盲目性和不合理性，应加强头孢菌素类和喹诺酮类等AUD值较高的抗菌药物的管理。
【关键词】呼吸科；住院患者；抗菌药物使用强度；分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0164-03
Analysis of antibacterial use density in inpatients of Department of respiration in a general hospital Cui Shiyi , Wu Naizhong , Zhang Yunjie, et al. Third Central Hospital of Baoding，Baoding，Hebei，071051，China
【Abstract】Objective To investigate and analyze the antibacterial use density of inpatients in Department of respiration in a general hospital and provide some evidence for administration in antibiotics. Methods Taking defined daily dose (DDD) as the unit, the antibacterial use density (AUD) were calculated and analyzed. Results The AUD of inpatients of four quarter was 108.90,65.08,89.76 and 68.77.Cephalosporin and Quinolone ranked in the first two places in turn of AUD. Conclusion The utilization of antibiotics in Department of respiration was considerable variation. However，the utilization of which is somewhat blind and irrational. It is urgent to tighten control on the use of such antibiotics as Cephalosporin and Quinolone with high AUD.
【Key words】Department of respiration；Inpatients；Antibacterial use density；Analyze
近年来，随着抗菌药物特别是广谱抗菌药物的不断推广，病原菌的耐药性日益突出，且临床常见病原菌的种类在不断变迁， 给临床治疗带来困难[1]。卫生行政部门采取了一系列的措施加强抗菌药物临床应用管理。抗菌药物的使用强度（antibacterial use density， AUD）是抗菌药物管理的一项重要指标，可实现各种水平的比较，能更准确地反映抗菌药的消耗情况[2]。现对综合医院呼吸科2013年1-4季度住院患者抗菌药物的使用强度进行分析，旨在客观反应综合医院呼吸科抗菌药物的应用情况，为抗菌药物的管理提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来源于医院信息管理系统(HIS)。从药剂科药品数据库选取2013年1-4季度呼吸科住院患者住院期间实际使用的抗菌药物数据。其中不包括抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药及滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂以及具有抗菌作用的中药制剂。同期患者住院天数、住院人数数据来源于医院统计室的工作报表。
1.2 限定日剂量的确定
根据WHO ATC/DDD Index 2010和《国家处方集》、卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典DDD值及药品说明书等规定的使用剂量，确定成人限定日剂量（DDD）值。
1.3 方法
将药品使用数据从药品数据库导出到Excel表，对各项数据进行合并、排序、分类、统计分析等处理。用药频度：药品消耗的总量除以相应的DDD得用药频度（DDDS）[3]。AUD是指每100人天消耗抗菌药物的DDD数[4]。
2.结果
2.1 2013年1-4季度AUD及各类抗菌药物的AUD排序
2013年1-4季度该院呼吸科AUD分别为108.90、65.08、89.76和68.77。各类抗菌药物的AUD排序见表1～4。
表1 2013年第1季度各类抗菌药物AUD排序
Table 1 AUD of various types of antibiotics and sequence during the first quarter of 2013
3.讨论
该院呼吸科2013年1-4季度AUD排名前2位的头孢菌素类和喹诺酮类AUD占全部抗菌药物AUD的71.89%～87.63%。各类抗菌药物AUD值差距明显，从AUD数据分析可以看出，抗菌药物品种选择相对集中。该院呼吸科抗菌药物AUD各季度变化较大，存在盲目性和不合理性，应加强头孢菌素类和喹诺酮类等AUD值较高的抗菌药物的管理。
头孢菌素AUD在各季度AUD排列第1位，特别需要注意的是其中的第三代头孢菌素，该类药物是广谱抗菌药物，因对革兰阴性杆菌的活性强而在呼吸科广泛使用。但不正确使用第三代头孢菌素会筛选高产AmpC酶的突变耐药株，导致耐药菌流行[5]，因此应用这类药物时应注意本院或本地区细菌耐药变化。
喹诺酮类药物使用偏多。其AUD值在各季度排序中位于第2位。喹诺酮类抗菌药物是近年来研发最快的一类药物，主要用于敏感菌所致呼吸道、消化道及生殖泌尿系统感染。但值得注意的是，氟喹诺酮治疗过程中容易诱发敏感株突变，造成多种抗菌药物耐药致使治疗失败[6]。感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应进一步加强对该类药物临床应用管理，避免细菌耐药过快产生以及尽可能避免该类药物的不良反应。
正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物不合理使用不但会导致不良反应增加，加重患者经济负担，更会导致二重感染的发生以及细菌耐药性的产生。因此，针对呼吸科抗菌药物临床应用中存在的突出问题，完善管理措施，建立不合理用药干预机制，采用合理用药培训、行政命令与检查监督相结合的方式，控制呼吸科抗菌药物的使用，逐步降低呼吸科抗菌药物使用强度，应结合卫生行政部门要求加强药事管理、处方督查、用药分析等，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。加强病原微生物检测工作，及时发布细菌耐药监测预警信息以促进抗菌药物的正确选用。严格落实抗菌药物分级管理制度，对越级使用抗菌药物给予处罚，充分发挥临床药师的作用，进一步提高呼吸科抗菌药物合理用药水平。
【参考文献】
[1] 曹家麟，吴春明，朱小区等.2006年感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：712-715.
[2] 杜德才，周书明，沈爱宗等.医院抗菌药物使用强度分析[J].中华医院感染学杂志，2010，10（6）：848-851.
[3] 戴滨，房德敏，王捷等.骨科抗菌药物使用强度在综合干预下的变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5255 -5257.
[4] 窦学梅，白雪，宋巍等.医院政策干预对抗菌药物使用强度的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2160-2161.
[5] 周馨，马筱玲，张翠萍等.某三甲医院临床分离的革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3)：578 -580.
[6] 苗丽君，高增艳，王静等.头孢哌酮／舒巴坦联合左氧氟沙星治疗嗜麦芽寡养单胞菌肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4330 -4331.
论文作者:崔世怡 吴乃中(通信作者) 张运杰 王书云 李春柳 朱连英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：药物论文; 呼吸论文; 头孢论文; 季度论文; 强度论文; 头孢菌素论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;