冷煜晨
宾县妇幼保健院（黑龙江省哈尔滨市）150400
摘要：目的：通过本次临床分析，探究在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的临床效果以及安全性和有效性。方法：选择在2013年7月到2015年3月期间在我院治疗的在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的50例患者与单纯使用剖宫产术的50例患者的临床手术情况做对比，将单纯使用剖宫产术的50例患者作为对照组，将剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的50例患者作为观察组，对比两组患者的手术时间、住院时间和术后恢复情况。结果：观察组的在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的50例患者的手术时间相对于单纯使用剖宫产术的50例患者的对照组时间稍有延长，且术后的恢复情况也有明显的差异。结论：在患者的病情适合的情况下，特别是对有手术适应症的患者，在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术是安全可行的，值得进一步推广。
关键词：剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；妊娠；
前言：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，期间有少量纤维结缔组织。而较为常见的妊娠合并症是妊娠合并子宫肌瘤。近年来，因晚婚、高龄分娩的增加，该合并症的发生率也在逐渐上升。如何妥善处理好妊娠合并子宫肌瘤成为近年来不少学者争论研究的焦点。本文回顾50 例妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时使用子宫肌瘤剔除术的临床资料，分析剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除的可行性，为进一步临床实践提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年7月到2015年3月期间在我院治疗的在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的50例患者，患者年龄在23岁到45岁之间，初产妇有四十一例，经产妇九例，选取同期单纯剖宫产50例作为对照组，观察组中有三十九例在孕前及孕期发现子宫肌瘤，对照组中有四十二例在孕前及孕期发现子宫肌瘤，两组产妇年龄及孕周、手术指征等差异无统计学意义。
1.2方法
产前对观察组患者的子宫肌瘤位置以及大小情况均做好了记录。结合孕妇的基本情况选择合适的手术部位。首先进行常规手术术前准备：采用连续性硬膜外麻醉对孕妇进行麻醉处理，当胎儿、胎盘娩出后，对孕妇静滴葡萄糖和缩宫素，以加强子宫收缩。常规探查子宫，根据子宫肌瘤位置、数目及生长方式决定手术方式。剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的指征为：肿瘤位于子宫底部或前后壁等血供不甚丰富的部分，无严重产科并发症、无产后出血高危险因素。禁忌症则为：瘤体分散分布、术前评估子宫肌瘤剔除术可能导致术后残余健康的子宫肌层过
少，特殊部分的子宫肌瘤如靠近子宫动静脉或输尿管部位的大肌瘤。术中尽量避免进入宫腔，尽量保留周围组织，子宫壁无需修剪过多，以防缝合困难及缝合后子宫变形。用可吸收线准确缝合，不留死腔。对出血创面先连续缝合，尽快止血，然后再间断加固缝合，完善止血，最后缝合浆膜层以防术后粘连。
2.结果
观察组的在剖宫产术中使用子宫肌瘤剔除术的50例患者的手术时间相对于单纯使用剖宫产术的50例患者的对照组的时间相对延长，且术后的恢复情况也有明显的差异，术中出血量较对照组增加，但差异无统计学意义。
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组别 样本量平均手术时间（min）术中平均出血量（ml）住院时间（d）
观察组 50 45 245 6
对照组 5035 230 7
3.讨论
妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠的范畴。子宫肌瘤的发生疑似与女性激素有关，但确切病因尚未明了。子宫肌瘤主要发生在 30~40 岁中年女性人群中。相关研究表明：性生活失调的中年女性以及未生育的女性，其子宫肌瘤的发病率更高。临床报道妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，应选择合适的治疗方法，最大限度的减少母儿并发症。子宫肌瘤如果不及时剔除，会影响到孕妇的分娩环节，肌瘤不会随着年龄的增长而自动消退，反而会在产后影响子宫复旧。在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除手术不仅能够减少产褥病的发生，还能为再次妊娠，胎儿正常顺利的分娩，创造机会。剖宫产术中如何处理子宫肌瘤一直是学术界争论的话题之一[1]。
反对者认为：剖宫产术中，妊娠合并子宫肌瘤时子宫肌壁血供很丰富，术时易出血，且增加产后出血和感染可能性，尤其是妊娠子宫有畸形，术中行子宫肌瘤挖除术后，更易增加产后子宫收缩乏力、产后出血和感染；胎儿娩出后子宫收缩变形，肌壁位置改变与周围界限不清，增加手术难度，且产后肌瘤可缩小，剖宫产时可先不处理。另一种观点认为：因子宫肌瘤能影响分娩及产褥子宫复旧，而肌瘤多不能自行消退，剖宫产同时行肌瘤剔除术既能减少分娩期和产褥期并发症，又能减少因肌瘤而再次手术治疗的情况发生。剖宫产时行肌瘤剔除术，可使大多数单发的肌瘤患者避免二次手术或子宫切除术的痛苦，减轻经济负担后多次手术的并发症[2]。
目前国内外较大多数学者主张若医疗机构技术实力许可，则可在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。本研究中，由于同时进行了子宫肌瘤剔除术，因此研究组手术时间有所延长，但在可接受的范围之内，关键的是术中出血量、术后恶露干净时间及产褥感染率与单纯行剖宫产术的患者无明显差异。这充分表明，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行，与国内外研究结果类似。
本研究结果显示，剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的，但必须严格选择合适的病例，并做好充分的术前准备工作，妊娠合并子宫肌瘤在正确术中处理的前提下，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。在本次研究中剖宫产同时对子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术的50例中，手术时间比单纯剖宫产时间长，并未出现术中出血量明显增加，说明剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术会给手术带来一定的难度，但选择手术对象要适当，由有经验的医师进行手术，这种操作还是安全的。但剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术要根据肌瘤的大小、部位、患者的年龄和生育需求、有无其它严重妊娠合并症、手术者的熟练程度以及产妇的身体状况，综合考虑后决定，手术前要与患者及其家属详细的沟通，确保患者及其家属了解手术的与缺点，并由患者及其家属选择适当的手术方法。对于孕产妇合并有严重的心脏病、凝血功能障碍或特殊部位的肌瘤等，术中剔除肌瘤可能明显增加手术风险，应该分期手术[3]。
4.结语：综上所述，经过本次研究表明，在患者没有明显的合并症或并发症时在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是完全可行的，能够明显的减轻患者的思想和经济方面负担，促进患者的恢复，提高生活质量，避免二次手术带来的麻醉及手术风险。
参考文献：
[1]连秀囡.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术160例临床评价[J]健康研究，2015,04.
[2]吴金荣.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术 43 例体会[J]世界最新医学信息文摘，2015,19
[3]赖秀琴.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术 59例分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2015,27
论文作者:冷煜晨
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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