湖北咸丰县人民医院 邮编：445600
中图分类号:R743文献标识码:A
摘要：目的：分析急性脑血管病并上消化道出血及临床护理。方法：选取2013年6月至2015年6月期间在我院治疗的100例急性脑血管病并上消化道出血患者临床资料为研究对象，分析急性脑血管病并上消化道出血临床特点及护理内容。结果：100例患者肿轻度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例，死亡7例，总死亡率为15%，其中脑出血死亡11例，脑干死亡2例，脑梗死死亡2例。结论：正确认识急性脑血管疾病，从而给予针对性的护理，可以有效预防和控制上消化道出血，降低死亡率，提高抢救率。
关键词：急性脑血管病；上消化道出血；护理
上消化道出血是急性脑血管急性期常见的并发症，主要是由于病变时食管。胃以及小肠粘膜血管发生渗透性变化，急性营养障碍、弥漫性出血而形成的应激性溃疡引起出血现象。通常情况下，上消化道出血发生在急性脑血管疾病1周之内[1]。急性脑血管病并上消化道出血死亡率较高，由此分析急性脑血管病并上消化道出血临床特点，并给予针对性的护理，进而降低死亡率。本文作者对2013年6月至2015年6月期间在我院治疗的100例急性脑血管病并上消化道出血患者实施有效地护理措施，取得了良好的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年6月期间在我院治疗的100例急性脑血管病并上消化道出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者65例，女性患者35例；年龄23-87岁，平均年龄（58.673.45）岁；其中脑出血65例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血3例；脑出血量30-70ml，其中脑出血量大于40ml的有20例。
1.2方法
1.2.1防止上消化道出血的观察要点
1.2.1.1先兆症状观察：上消化道出血通常伴有先兆症状，清醒者可以主诉有腹痛、腹胀、呕吐咖啡色胃内容物。昏迷者会表现出频繁的呃逆，烦躁不安，也会呕吐咖啡色胃内容物。对于部分病情严重的患者可能会出现血压下降，气促，脉搏细速症状。此时护理人员应该注意观察，及早的发现先兆症状，从而及时给予处理[2]。
1.2.1.2意识瞳孔及生命体征的监测：护理人员要严密监测患者的生命体征及患者的意识瞳孔，发现意识障碍加重，体温上升，心率加快，提示患者可病变波及丘脑和脑干，存在消化道出血的可能。通过自己的观察，及时发现上消化道出血并预防脑疝的形成。
1.2.1.3胃管监护及大便的观察：对于急性脑血管患者来说，病情通常较急，处于昏迷状态的患者较多。此时应该及时给予胃管监护，可以在早期及时发现上消化道出血，并且在治疗中占有重要的作用。由此，对有先兆症状的患者定期检测胃液性状，尤其是pH值，如果pH值在2小时以下，则可能发生上消化道出血。对于有呕吐及黑便者，应该注意观察呕吐物和大便的色泽、量，及时给予胃液潜血及大便潜血试验，进一步确定有无上消化道出血。如果胃管内抽出胃液是红色或者咖啡色，或者大便潜血试验呈阳性说明患者有上消化道出血。护理人员应该仔细观察血压、脉搏变化情况，进行准确记录，并且准确估计血液灌流及血容量，便于临床中及时处理和抢救[3]。
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1.2.2护理
1.2.2.1一般护理：①患者保持绝对卧床休息，保持病房空气新鲜流通，环境干净整洁，太高患者的床头，头偏向一侧，促进静脉回流的同时，减少脑水肿以及防止反流和误吸的发生。②心理护理：清醒的患者如果出现呕血、便血，容易产生紧张恐惧心理，从而使加重出血，所以必须重视心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。③及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，尤其是昏迷患者发生大量呕吐时，应该调整其体位，取侧卧位，防止误吸和返流，同时应该持续给予低流量吸氧。
1.2.2.2出血护理：①绝对卧床休息，保持安静，减少身体移动，意识不清者取平卧位，头偏向一侧。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。②药物止血：使用甲肾上腺素8mg加入氢氧化铝100ml，进行鼻饲，在2h内喂完，这样可以促进胃内血管收缩，提高胃液pH。同时可以给予H2受体阻断剂甲氢咪胍口服或者静脉滴注[4]。③对于大量出血、循环不稳定的患者应该立即禁食，并且仔细观察出血量，及时补充血容量。建立两条以上静脉通路，依据出血量及时输液输血，尽量给予新鲜血液，这样可以利于止血。④给予胃内降温止血：通过胃管使用甲肾上腺素32-48 mg加入冰盐水500 ml中反复冲洗，通过冷却使胃内血管收缩，减少出血，减慢出血部位的纤维蛋白溶速度，从而实现止血的目的。⑤可以从胃管内注入药物，实现止血的目的，如果以上止血效果均不佳时，或者还是持续反复大量出血，应该考虑手术治疗。
1.2.2.3加强皮肤及口腔护理：定期帮助患者翻身、防止压疮的发生、注意保持患者个人卫生，对于呕吐、便后患者应该及时更换衣物和床单被罩，并且用温水擦洗肛周，做好肛周护理。此外，还应该给予口腔护理，保持患者的舒适感。
1.2.4留置胃管护理：①在插管时应该选择大小合适的胃管，并且插管动作要温柔，固定牢固，防止脱落。②对反叛心理较强的患者，可以给予双手约束，防止患者的牵扯引起出血，必要时可以给予镇静剂。③对昏迷患者鼻饲时，抽取常规胃液，观察有无出血，注意鼻饲温度不宜过热。④通过胃管清除胃内血液，防止胃内积血过多，刺激胃粘膜发生反复呕吐，加重出血的发生。
1.2.5饮食护理：由于患者多数卧床休息，胃肠蠕动减慢，所以饮食应该以清淡易消化，营养丰富的软食和流食为主。对于合并消化道出血的患者，应该依据患者的出血量酌情禁食，在出血控制之后，可以给予温凉流质、易消化，无刺激的食物。对于不能进食的昏迷者，72h给予鼻饲流质饮食，尽量以少量多餐，这样可以促进胃粘膜的恢复[5]。
2结果
100例患者肿轻度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例，死亡7例，总死亡率为15%。其中脑出血死亡11例，脑干死亡2例，脑梗死死亡2例。
3讨论
急性脑血管疾病一旦并发消化道出血，患者的病情会加重，并且病程延长，严重时甚至会导致患者死亡，由此在临床中应高度重视急性脑血管疾病的病症。临床中针对性的给予护理，可以及时发现上消化道出血的先兆症状，并且早期留置胃管，可以监测患者的胃液及大便潜血情况，对患者的病情可以做到了如指掌，有效预防上消化道出血的发生，并且进一步控制病情加重，有效提高了临床预后效果。
参考文献
[1]边连防,陈晓红,李津.急性脑卒中的多器官损害[J].中国实用内科杂志,201217(11):656.
[2]韩仲岩，孟杰.脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,2014.391-394.
[3]罗祖明,董佑忠,彭国定.脑血管疼痛治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2012.236-239.
[4]郭玉璞，王平.中国脑血管病治疗专家论文集[M].沈阳:沈阳出版社,2013.310-314.
[5]李积荣，李玉洁.西米替丁对预防高原高血压脑出血并应激性溃疡的研究[J].临床荟萃,2013,15(23):1078-1081.
论文作者:覃光珍
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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