王岐
牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的，研究肺癌的微创治疗效果。方法，对100例肺癌患者进行调查，将其随机分为两组，每组各50例患者。一组为对照组，一组为观察组，对照组的患者为正常治疗，观察组的患者进行微创治疗，比较两组的痊愈效果。结果，观察组的康复情况要明显强于正常的治疗方法。结论，对于肺癌患者，采用微创治疗的方法是非常有效的，安全性更高一些。在临床上具有非常重要的作用。
【关键词】肺癌；微创治疗；分析
前言：肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率很高，已成为头号杀手。目前对于肺癌来说，常见的治疗方法为放疗，化疗和保守治疗，但是他们的效果并不是非常的好。今年来，随着科学技术的提高，微创技术在不断的提高。随着微创化理念的不断发展和成熟，肺癌的微创手术取得了长足发展。目前，电视胸腔镜手术是肺癌微创手术的主要方式。他可以定向的作用在靶细胞上，从而使治疗效果更加的显著。因此，本文就肺癌的微创治疗进行一些简单的介绍与分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组100例肺癌患者中，其中男患者为45例，女患者为55例。对照组中，男为20例，女30例，年龄为35-77，平均年龄为53.3岁，观察组中，男25例，女25例，年龄为38-78岁，平均年龄为50.7岁。
1.2方法
将100例患者平均随机分为两组，分为对照组与观察组，对照组的患者进行常规治疗，观察组的患者进行微创治疗，比较两组的转归情况。
1.3肺癌外科手术的历史
肺癌综合治疗包括手术、化疗、放疗和生物治疗四个方面。其原则为：以患者为中心，根据患者机体状况选择合适的治疗；根据肺癌的分期、病理类型、细胞分化程度、生物学行为确定个体治疗方案；局部和全身治疗的有机结合是综合治疗的核心。
主要包括保留胸壁肌肉的小切口手术和胸腔镜手术两大类。目前，采用后外侧切口径路进行肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫己成为标准的肺癌手术方式。后外侧切口径路具有手术野暴露好，可以满足各种肺癌手术需要等优点，但其缺点是手术切口过长，创伤巨大，必须切断背阔肌及前锯肌，出血较多，开关胸时间长，术后恢复慢，尤其是术后疼痛剧烈，易导致心血管、呼吸系统等并发症的发生。另外，标准后外侧切口破坏了肩带肌肉的结构，易致术后持续性胸痛、冻结肩，术后患者生活质量下降。
2.结果
观察组的患者中有35例患者已经痊愈，可以进行正常的生活，有10例正在康复之中，另外5例为死亡。对照组有20例患者康复状况良好，有15例患者在恢复中，有15例死亡。
从调查结果中发现，观察组的恢复情况比对照组好一些。
3.结论
3.1微创肌肉非损伤性开胸术
微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌可获得满意的局部视野，麻醉双腔气管插管，选择性单肺通气，保证手术侧肺萎陷满意。
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治疗肺癌微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌的手术方法为：静脉复合麻醉，单腔或双腔气管插管。标准后外侧切口体卧位，侧胸壁切口，长约7 -14 an，切开皮肤、皮下组织，以切口为对角线菱形游离皮下组织下肌层间隙，充分游离背阔肌和前锯肌。微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌保持了背阔肌的完整，使患者术后疼痛减轻，上肢活动无明显受限，恢复时间快。微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌应选择好正确的切口和肋间入路：不论是肺叶切除还是全肺切除，最主要的是安全、正确的处理好肺血管和支气管。处理肺血管的技术：对于肿瘤较大或中央型肺癌，处理肺血管时，先结扎血管近心端，或使手术的照明非常重要，单单有无影灯是不够的，术者还要带有头灯，这样可以没有盲区。微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌无论哪一肋间入路，均不影响纵隔淋巴结的清除，但是为了安全有效地清除淋巴结，要配有长柄电刀，对远离切口的出血点予以电凝。
通过术前检查，对于肺癌的位置、大小、范围、胸壁或纵隔受侵、纵隔淋巴结转移等问题多有一较明确的判断，分析手术的困难所在，切口的选择以方便处理肺门血管为准。对有胸壁受侵者，在选择好肋间入路的基础上，切口偏前或偏后些以靠近受侵犯的胸壁。微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌用无损伤的聚丙烯缝线先缝合近心端，一旦失手，很难补救。这种情况下血管闭合器在处理肺血管时安全、迅速，优势明显，效果非常满意。和传统的后外侧切口进行了比较，证实其有很多优点。早期主要用于肺良性病变的楔形切除、肺活检、肺大泡切除等。
3.2胸腔镜治疗肺癌
胸部小切口一般在10一15 cm，需要使用肋骨撑开器撑开肋骨，使用常规手术器械进行手术操作，术者大多通过切口观察术野。配合胸腔镜胸腔内照明或观察处理肋隔角或胸顶等较难直视观察的部位，解决了MS手术视野显露欠佳的缺点，适用于绝大多数适合手术的肺癌患者。胸腔镜治疗肺癌的手术操作：于第6或7肋间腋中线，置入套管用于胸腔镜摄像系统，于第7或第8肋间腋后线作一操作孔，沿第4肋间作一5 -7 an的切口，并置入小号胸腔撑开器，用于放入残端闭合器和取出标本。胸腔镜器械用于胸内操作，按传统方式分支游离肺血管、支气管。闭合器钉合肺血管、支气管。肺癌患者常规清扫肺门和纵隔淋巴结。
胸腔镜治疗肺癌具有创伤小，恢复快，出血、输血少，对心肺功能损伤小，开、关胸时间短，术后并发症少的优点。但是还是 有很多的缺点，首先是费用高，其次也容易发生事故，在手术过程中，很容易导致血管出血，若遇到大出血，胸腔镜下缺少及时有效的控制方法，所以，术中要常备开胸包，以便需要时及时中转开胸手术。对于胸腔内严重或致密粘连者；瘤体大并位于肺门区，解剖有困难者；肺癌跨叶，肺门、纵隔或隆凸下淋巴结肿大需要广泛清除者；肺叶间裂分很差者；镜下出血难以控制者应中转开胸手术。
4.结论
现在肺癌已经成为常见高发病之一，他的发病率和死亡率都是很高的。它大大的威胁了人们的生活与工作，大大的降低了人们的生活质量与幸福指数。因此有效的，安全的，科学额治疗方法就显得非常的重要。相比于传统的放疗和化疗来说，肺癌的微创治疗显的安全性更高，并且治疗效果更好。常见的胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术都是微创治疗肺癌的新技术，这两种方法应用于肺癌手术是安全可行的，可以大大提高肺癌患者的治愈率。
参考文献：
[1]傅小龙，放疗在非小细胞肺癌治疗中地位和研究进展[J] .中国肺癌杂志2005，15：217-223.
[2]王洲，殷洪年，张林，肺癌跳跃纵隔淋巴结转移及廓清的临床研究[J]，中华胸心血管外科杂志2010，16. 338 -340.
论文作者:王岐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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