（安徽省第二人民医院；安徽合肥230000）
【摘要】目的：分析护理干预对老龄白内障患者心理状况和并发症的影响。方法：2015年2月～2016年8月，医院眼外科收治的老年白内障患者入组160例，采用黑箱放回摸球法分组，其中摸到黑球78例纳入对照组，摸到白球82例纳入干预组。分别采用常规护理以及在此基础上的护理干预。对比SAS评分以及并发症发生情况。结果：干预组术前夜、术后遮眼期间、出院前SAS评分与暂时性眼内压上升、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预有助于减轻老年白内障患者的焦虑状况，降低并发症发生风险。
【关键词】老年人；白内障；心理；并发症；护理
白内障是第一大致盲性眼病，发病率约为10%～15%，是老年人生活质量、自理能力下降的主要原因[1]。手术是治疗白内障的首选方法，特别是对于晶核等级较高的患者，但手术的疗效影响因素较多，部分患者术后视力无明显改善，手术还存在并发症，除此之外手术麻醉还可能影响患者认知功能，这些都给患者带来较大的躯体、心理负担。本次研究以2015年2月～2016年8月，医院眼外科收治的老年白内障患者160例作为研究对象，分析护理干预的应用价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年2月～2016年8月，医院眼外科收治的老年白内障患者入组。纳入标准：①临床资料完整；②知情同意；③诊断为老年性白内障，出现晶状体浑浊等症状，诊断为老年性白内障；④采用手术治疗，术眼＜0.5，眼压正常，无眼外伤史。排除标准：①血糖控制不良，血压控制不佳，出现严重的心肺、肝肾功能障碍，存在手术禁忌症；②拒绝参与研究。入选对象160例，采用黑箱放回摸球法分组，其中摸到黑球78例纳入对照组，摸到白球82例纳入干预组。对照组，其中男30例、女48例，年龄60～78岁，平均（68.1±4.2）岁。左眼43例，右眼35例。合并高血压34例、糖尿病7例、青光眼11例。干预前，其中男31例、女49例，年龄60～80岁，平均（69.2±5.6）岁。左眼43例，右眼37例。合并高血压36例、糖尿病7例、青光眼12例。两组对象年龄、性别、患眼部位、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，包括入院检查、健康教育、术前用药，择期手术，指导患者术前数日内做好眼部保护，抗生素滴眼液滴眼，控制眼内压，所有患者都超声乳化术治疗，术后做好安全管理，预防跌倒，做好环境管理，做好遮眼期的病情监护，换药管理，出院后落实医嘱。
1.2.2 干预组
在对照组基础上护理干预。（1）健康教育：以认知-行为干预为主，强调自我管理与康复之间的相关性，患者需严格遵义，需提高重视，杜绝一切可能导致眼内压升高的行为，如用力大便。在住院期间，也许要进行阶段性的宣教，逐步开展包括术前情绪调节、术后遮眼体位管理、术后眼压控制、饮食管理等内容。（2）生活管理：①避免眼内压上升，加强择期术前的生活管理，加强防寒保暖，避免出现呼吸道感染，必要时口服抗炎药物，以控制慢性呼吸系统疾病，避免因咳嗽等原因导致眼内压波动，术后2周内，还应减少对眼部的刺激，禁止洗头，做好眼部保护。②加强饮食管理，增加蛋白质、维生素摄入，禁食海鲜、香菜等可能增加炎症，或刺激眼结膜的食物，不要进食过饱，以防呃逆，少食多餐，避免出现腹胀等症状表现。③禁吸烟饮酒，不要随意外出，特别是到油烟、灰尘较大的场所。（3）构建家属支持系统：①尽量要求1名家属全程疾病管理，发挥监督作用，在入院时，就护理进行全面的健康教育，强调家属支持作用；②家属需要发挥心理支持、陪护、安全管理、生活管理监督、生活照料等工作，直至术后末次随访前，家属自身也许要以身作则，如不要在患者面前抽烟。（4）护理技术改进：①对于术后开眼滴眼需慎重，缩短滴眼间隔时间，以减少堆积物对角膜刺激，对于已发生的角膜水肿，可供选择的药物包括激素类药物、高渗糖或高渗盐水、维生素C、非甾体类药物、中药等综合治疗；②若条件合适，术后立即开放滴眼；③做好环境管理，病房应昏暗，避免灯光直射，及时擦拭泪液，若条件合适也可采用耳穴按压、经穴按摩等方法减轻术后疼痛不适。
1.3 观察指标
两组患者术前夜、术后遮眼期间、出院前的，焦虑自测评分（SAS）。两组患者，围术期、术后首次随访期间，并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，SAS评分采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，并发症发生例或率采用符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
干预组术前夜、术后遮眼期间、出院前，SAS评分（56.3±4.3）、（57.3±5.4）、（48.8±6.1）分，低于对照组（61.3±6.3）、（62.5±6.3）、（53.4±5.1）分，差异有统计学意义（t=3.41、4.56、3.50，P=0.000、0.000、0.000＜0.05）。干预组暂时性眼内压上升、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 干预组与对照组并发症发生情况对比[n（%）]
3 讨论
白内障手术并发症的发生与患者的病情、自我管理情况、手术技术操作水平等因素有关，主要并发症为角膜水肿、暂时性眼内压上升，本次研究也证实了这一点，其中暂时性眼内压上升最为常见，也是导致疗效不佳、视力改善不理想甚至下降的主要原因。许多因素都可能导致眼内压上升、角膜水肿，如不当的体位、术后换药冲洗不到位等，绝大多数因素是可以控制。加强生活管理，控制不当的行为，提高患者的依从性是控制眼内压上升的重要方法。对于角膜水肿，角膜内皮细胞损伤是角膜水肿发生的关键原因，已知的危险因素包括术中机械性损伤、化学损伤因素、超声能量与时间、医师技术水平、前房与手术切口处棉花等异物残留、粘弹剂残留过多等，患者自身因素如年龄偏高、术前合并糖尿病等基础疾病、术前基础眼病、特殊类型病变等，meta分析也证实了一点[2]。对于护士而言，加强术前管理，提高术前准备质量、加强术后管理非常关键。本次研究证实，开展护理干预可降低并发症发生风险，减轻患者的焦虑水平。
【参考文献】
[1]刘河根 周爱娟.“白内障的筛查和康复治疗”在防盲治盲中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35(4):1068-1070
[2]胡钦瑞，葛轶睿，黄振平.白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜囊效果的Meta分析[J].医学研究生学报，2011，24(12):1276-1279.
作者简介：
段梦云，女，1991年11月，26岁，本科，眼科护士。
论文作者:段梦云
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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