李晓辉
内蒙古兴安盟人民医院内分泌科 内蒙古 乌兰浩特 137400
摘要：目的：分析早期护理措施调整甲状腺素剂量对减少甲减孕妇及胎儿危害的影响。方法：选择我院2014年5月-2015年4月之间收治的68例妊娠合并甲减患者作为观察对象，其中32例在妊娠前已经确诊为甲减，并接受左旋甲状腺素片治疗（纳入研究组范畴）；另外36例患者在孕2个月检查中发现甲减，发现后接受治疗（纳入对照组范畴）。对比两组患者治疗后的甲状腺素水平变化以及剖宫产率。结果：对照组患者的初始剂量高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者促甲状腺素达标时间（10.4±2.1）周，对照组为（16.8±2.5）周，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组患者的剖宫产率差异同样具有显著性（P＜0.05）。结论：妊娠早期应及时检查甲状腺功能，对做甲状腺素水平进行监测，加强药物干预进而减少不良妊娠结局。
关键词：早期护理；甲状腺素；甲减孕妇；妊娠结局
甲状腺功能减退，是由于各种原因造成的以甲状腺素分泌不足为主要特征的代谢性疾病[1]。妊娠合并甲状腺功能减退症较为少见，却往往由于症状轻微而被忽视，但是其造成的不良影响应当引起人们的重视。如果得不到及时有效的治疗，妊娠合并甲状腺功能减退症对胎儿发育产生的影响较大，引发产妇妊娠高血压综合征、低体重儿、胎盘早剥等并发症，进而造成不良结局[2]。临床中对于妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗推荐尽早用药，本文通过对比不同时期接受治疗的妊娠合并甲减患者用药情况，探究其疗效，以期能够为疾病的治疗提供相关的依据。
4、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月-2015年4月之间收治的怀孕1个月左右的68例甲减患者作为观察对象，均满足中国甲状腺疾病诊治指南中推荐的相关标准，排除促甲状腺瘤、肾上腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征以及由于药物造成的甲减，两组患者均有生育需求。其中32例在妊娠前已经患甲减，并开始接受左旋甲状腺素片治疗（纳入研究组范畴），年龄在22-38岁之间，平均为（25.4±3.1）岁；另外36例患者在早孕检查中发现甲减，发现后接受治疗（纳入对照组范畴），年龄在21-39岁之间，平均为（25.9±3.8）岁。
1.2方法
研究组患者在妊娠前确诊为甲状腺功能减退症，并及时接受治疗，在妊娠过程中接受早期护理及甲状腺功能监测。向患者介绍甲状腺功能减退症的症状与临床体征，说明妊娠合并甲状腺功能减退症对于孕妇自身和胎儿产生的危害，积极了解患者的心理状态，引导患者接受治疗，并通过健康教育工作消除其悲观和抑郁的情绪。治疗过程中密切监测甲状腺激素水平以及胎儿的发育情况，孕晚期加强胎心率监测，预防胎儿窘迫的发生[3]。
所有患者在确诊之后使用左旋甲状腺素片进行治疗，研究组患者的起始剂量在25-89μg之间，根据激素水平在基础剂量的基础上增加1/3，对照组患者的初始剂量在45-125μg之间，结合患者的激素水平在基础剂量的基础上增加1/3。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每间隔2周对甲状腺功能进行复查，结合患者的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）等水平对药物用量进行调整，同时服用维生素、钙剂和铁剂等。
1.3统计学分析
应用统计学软件SPSS19.0对本文中得到的资料进行数据处理，计数资料使用率（%）表示，比较通过卡方值检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表研究组与对照组差异结果具有统计学意义[4]。
5、结果
2.1研究组和对照组患者甲状腺激素用量
研究组的平均起始剂量为（42.1±2.9）μg，平均增加至（52.8±8.4）μg；对照组平均起始剂量为（60.8±13.3）μg，平均增加至（67.4±14.3）μg。两组甲状腺激素使用量的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究组和对照组患者的促甲状腺素水平达标时间对比
研究组患者平均促甲状腺素达标时间（10.4±2.1）周，对照组为（16.8±2.5）周，对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3研究组和对照组患者的妊娠结局对比
两组患者在分娩过程中均未出现异常现象，研究组平均孕周为（40.1±1.3）周，新生儿平均体重为（3.32±0.35）kg，32例产妇中有3例行助产、1例为剖宫产，剖宫产率为3.13%；对照组产妇的平均孕周为（40.3±1.0）周，新生儿平均体重为（3.41±0.38）kg，32例产妇中有4例行助产、6例为剖宫产，剖宫产率为16.67%。对比两组产妇的剖宫产率结果具有统计学意义（P＜0.05）。
6、讨论
根据相关资料报道，妊娠合并甲状腺功能减退症的总发病率大约为1%-2%之间，不及时进行治疗很可能影响胎儿的神经系统发育，进而导致智力水平下降。因此，女性在计划妊娠之前应当进行超敏TSH检查，对于存在甲状腺功能减退，能及时进行干预，将激素水平调节在正常范围内之后妊娠[5]。妊娠期间同样应当每间隔1个月对甲状腺功能进行监测，及时对甲状腺素的用量进行调整。补充治疗是为了确保TSH水平稳定，文中研究组患者均进行早期护理干预，因此其用药初始剂量要低，而对照组患者在妊娠后才发现疾病，有研究显示，妊娠第8周开始孕妇对于甲状腺激素的需求量明显增加，因此对照组的甲状腺激素使用量明显更高，对比差异结果显著。此外，研究组患者促甲状腺素达标时间明显短于对照组，剖宫产率低于对照组。提示早期进行护理和干预治疗，及时调整甲状腺激素的使用量是保证妊娠合并甲减患者激素水平稳定、减少不良妊娠结局的关键。
参考文献：
[1] 刘惠桃,黄艳萍,卢海英等.妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1484-1485.
[2] 陈菁,宋杰,张洪文等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的诊治[J].中国妇幼保健,2013,28(36):6073-6075.
[3] 陈冰,任东平,侯朝晖等.妊娠期合并甲状腺功能减退对孕妇及胎儿影响的研究进展[J].河北医学,2013,19(12):1879-1881.
[4] 刘芳,陶芳标,苏普玉等.孕20周前母体亚临床甲状腺功能减退对不良妊娠的影响[J].实用儿科临床杂志,2012,27(8):574-576.
[5] 王咏梅,丁匀浚毓.亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5132-5133.
论文作者:李晓辉
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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